脊髓型頸椎病的圍手術期護理

摘要：通過29例脊髓型頸椎病患者對其術前進行氣管推移訓練，咳嗽、咳痰及肺功能的鍛煉，術后加強四肢功能鍛煉，積極翻身拍背、霧化吸入等措施促進痰液咳出，合理安排飲食，同時積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的四肢功能得到最大程度的恢復，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：脊髓型頸椎病；護理

1 臨床資料

本組39例患者，男12例，女17例，年齡42～68歲，平均年齡55歲；所有患者均有不同程度的四肢麻木癥狀、肌力減退及行走不穩(wěn)，患者均行頸椎前路減壓植骨融合內固定術，術后無1例發(fā)生手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術風險大，患者容易產生恐懼、焦慮等心理反應，故要針對患者出現(xiàn)的心理反應進行護理：①耐心向患者解釋病情，向患者及其家屬說明手術的必要性；②請脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，促進病友間的交流，增強安全感和信心，消除顧慮，減輕心理負擔，使患者有充分心理準備，配合治療；③說明情緒與疾病關系，良好的心理狀態(tài)會促進機體康復，否則相反。

2.1.2術前氣管、食管推移訓練 術前5～7d開始行氣管、食管推移訓練，方法如下：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，用2～4指在頸部胸鎖乳突肌內側插入，把氣管及食管持續(xù)地向非手術側推移，推至中線一側。開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，對年老體弱者行推移訓練，動作輕柔、幅度由小到大，間隔時間有長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性，以免發(fā)生意外。

2.1.3評估患者脊髓神經功能，如雙上肢、雙下肢的感覺運動，肌力情況，告知患者下地活動，要有家屬陪同，注意安全，防止摔跌。

2.1.4肺功能訓練 指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽運動，術前3～5d指導患者吹氣球訓練，3～5min/次，3～4次/d，已提高患者肺功能。

2.1.5訓練床上排便 術前平臥在床上，用便盆在床上大小便，以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.16做好各項術前檢查 39例術前均行X線攝片，CT、頸椎MRI檢查，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血五項、全胸片及心電圖的檢查。

2.2術后護理

2.2.1體位護理 患者頸圍固定后保持頭頸部中立位，三人同時將患者移至床上，動作協(xié)調，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，輕搬輕放，搬后取仰臥位，然后撤除頸圍，頭頸部墊一軟枕，厚度為2～3cm，頸部兩側各放置一沙袋，抬高床頭20°。術后6h可進行軸位翻身，翻身時保持頭、頸及軀干呈一直線，防止頸部旋轉。

2.2.2術后予心電監(jiān)護、雙鼻腔氧氣3L/min吸入，密切觀察患者神志、呼吸、氧飽和度情況，如患者出現(xiàn)呼吸困難，多因深部血腫或喉頭水腫引起，因及時通知醫(yī)生采取緊急措施。頸前路手術造成術后呼吸困難的原因有：①術中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；②頸部術區(qū)血腫壓迫氣管；③咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出；④手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此 術后要嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入BID，霧化常用藥物：0.9%氯化鈉注射液2ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg+前列地爾注射液10ug+慶大霉素注射液8萬U+異丙托溴銨霧化溶液2ml。以減輕呼吸道粘膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時協(xié)助患者軸式翻身拍背，鼓勵患者每天飲水2000ml，指導患者有效的咳嗽運動，促進痰液咳出，保持呼吸道通暢，同時床邊備氣管切開包，負壓吸引裝置，以便急需時使用。

2.2.3注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生，并配合搶救，如頸部傷口敷料見淡紅色滲液，患者伴頭痛等不適，因警惕腦脊液漏的可能，及時匯報醫(yī)生處理。

2.2.4飲食宣教 術后由于對咽、喉、食管、氣管的牽拉刺激，可致喉頭水腫喉部水腫，患者進食吞咽感疼痛，此時鼓勵患者少量多餐進溫涼流質，如米湯、魚湯等，吞咽速度不宜過快，并觀察患者吞咽、進食情況，有無嗆咳。

2.2.5疼痛的護理 術后的疼痛主要是傷口疼痛、髂部取骨處疼痛、咽部水腫引起的吞咽疼痛，針對患者的疼痛，首先做好患者的心理安撫，協(xié)助舒適臥位，指導其放松情緒，其次觀察疼痛的程度，按照數字疼痛分級法（NRS）評分，如果疼痛評分大于3分時，應遵醫(yī)囑予止痛藥物應用，并觀察用藥后療效，做好護理記錄。

2.2.6功能鍛煉 根據患者的病情、脊髓受損程度及年齡，對患者進行康復訓練評估，一般術后第1d，指導患者進行雙手的握拳、拇指對指練習及肩肘關節(jié)的伸展運動，雙下肢進行踝泵運動及屈膝、屈髖鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。術后第3～4d可佩戴頸圍下床活動，第一次下床活動，應在家屬及醫(yī)護人員陪同下進行，先抬高床頭60°，靜坐5min左右，然后移至床沿坐起，再坐2～3min，患者如無頭暈、惡心等不適，即可在家屬及醫(yī)護人員攙扶下下地站立及行走，告知患者第一次下地活動時間不宜過久，一般以5～10min為宜，循序漸進，同時觀察患者的情況，如感頭暈、呼吸困難等情況，及時停止活動，安置患者。

2.2.7出院指導 患者出院后頸圍固定3個月，松緊適宜，避免頸部屈伸和旋轉活動。告知患者下床活動時穿防滑鞋，注意安全。堅持四肢功能鍛煉，飲食應富含鈣質、高蛋白，并定期復查

參考文獻：

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編輯/哈濤