急性輸尿管結石患者腎周積液超聲診斷分析

摘要：目的 探討急性輸尿管結石伴腎周積液的超聲診斷價值。方法 回顧性分析了156例急性輸尿管結石患者中17例伴腎周積液者的超聲表現，研究并分析其腎周積液聲像圖表現和特點。結果 由急性輸尿管結石導致的腎周圍積液多表現為腎周新月形液性無回聲區(qū)，超聲檢查發(fā)現17例有腎周積液，輸尿管結石伴腎周積液的發(fā)生率約為11%。結論 超聲能及時發(fā)現輸尿管結石合并腎周積液，明確積液部位，深度及多少，并可動態(tài)觀察其變化，對臨床診治具有重要指導意義。

關鍵詞：急性輸尿管結石；超聲診斷；腎周積液

急性輸尿管結石是泌尿系的常見急癥，是引起急性尿路梗阻并發(fā)同側腎積水的主要原因，但并發(fā)腎周積液并不多見。今年來我院就診的急性輸尿管結石患者，經超聲檢查發(fā)現輸尿管結石156例，其中伴腎周積液17例，本文對病例進行回顧性，分析由急性輸尿管結石導致的腎周積液的聲像學表現，總結其臨床特點，研究其發(fā)生機制，旨在提高對急性輸尿管結石梗阻并腎周積液的認識，為臨床診斷、治療及預后評估提供依據[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 今年我院收治輸尿管結石患者156例，患者臨床表現均有不同程度的急性腰部或下腹部絞痛，部分患者伴有惡心嘔吐現象，其呈現明顯的典型的腎絞痛，其中對有腹部手術、泌尿系腫瘤、尿路感染及胰腺炎病史者均未納入。其中17例超聲檢查發(fā)現腎積水伴同側腎周積液。該17例患者中男性12例，女性5例，年齡26～61歲，發(fā)病時間1～36h。主要癥狀為腎絞痛，部分患者可向下腹部放射，血尿15例，臨床無外傷史，無腹膜刺激征。所以患者均經超聲、X線射片或患者排出結石證實。

12方法 儀器GE系統(tǒng)V超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，超聲檢查時患者體位取以仰臥位為主，同時輔以俯臥位和側臥位，以多切面、多方位、多徑線掃查。首先觀察患者腎積水程度、有無輸尿管結石、結石的部位及大小、輸尿管積水程度、腎包膜下及腎周有無積液、腎積液的部位和形狀，并與梗阻解除后對比。把疼痛指數作為絞痛程度量化的標準，可以將絞痛程度分為：無痛；輕度疼痛；中度疼痛及重度疼痛[2]。

1.3統(tǒng)計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

156例腎絞痛患者中，通過輸尿管結石梗阻伴腎積水的超聲影像學檢查發(fā)現17例有腎周積液，以輕中度腎積液者為多，并且以腎絞痛癥狀較為嚴重，其中8例超聲影像學特征是腎周圍呈現線條狀或腎周局限性新月形液性暗區(qū)（圖1），主要集中在腎上下極處，其中下極積液最為常見，腎周積液間距在5～22mm，2例見條帶狀液性暗區(qū)，7例腎臟周圍見較廣泛液性暗區(qū)，積液的形態(tài)不一。17例患者均伴有不同程度的腎盂積水，輕度患者12例，中度患者積水5例。其中15例B超探及輸尿管結石，中上段12例（圖2），下段3例。臨床均表現為放射性腎絞痛，時間在1h以上，檢查前均未用過解痙止痛藥物，既往有或無腎結石病史。所有患者經抗炎解痙止痛治療、解痙止痛、部分予以碎石等綜合治療，經復查發(fā)現癥狀均治愈或有所緩解，腎周積液在2～7d逐漸吸收消失。

3 討論

腎臟的被膜可以分為3層：最內層是聲像學上的腎包膜，它是一層薄而致密的纖維膜，薄而致密，緊緊包圍在腎實質，在活體極易與腎實質分離。這種結構為輸尿管結石急性梗阻所導致的腎周積液提供了合理的解剖學基礎。并且由于腎包膜外側存在脂肪囊，所以會使得積液極容易于積聚在腎上、下極兩級，超聲影像學上呈現為液性暗區(qū)呈新月形或不規(guī)則包繞腎上下極，如果當積液量越多時，腎臟中部也就會出現細線條狀液性暗區(qū)圍繞[3]。

3.1病理生理機制 腎周積液為腎實質周圍間隙內液體潴留。泌尿系急性梗阻時，腎盂內壓升高，壓力經集合管傳至腎小管、腎小球，如壓力達到相當于腎小球濾過壓時，腎小球即停止濾過，尿液形成停止，但腎內血循環(huán)仍保持正常，梗阻一段時間后，腎內\"安全閥\"開放，即腎盞在穹隆部開始有小的裂隙，腎盂內尿液直接入腎實質的靜脈和淋巴管內，并經腎竇滲至腎盂和腎的周圍，該時腎盂內壓下降，腎小管、腎小球囊內壓亦隨之降低，腎小球濾過恢復，但所形成的尿不是進入輸尿管，而是進入腎實質內，這種腎內\"安全閥\"的開放，在梗阻時起到保護腎組織的作用，使急性短時間梗阻不致嚴重危害腎組織。輸尿管梗阻后尿液的反流途徑：①腎盞淋巴反流；②腎盂靜脈反流；③腎盂腎竇反流；④腎盂腎小管反流[4]。

3.2聲像圖特點 腎包膜是由致密的結締組織和少量彈性纖維等組織而形成的一種膜，這種膜能有效的和腎實質等緊緊剝離。由于腎包膜的這種解剖特點為腎周積液提供了基礎，患者在進行聲像檢查時主要表現為腎周液性暗區(qū)呈線條狀或月牙形，并且下極積液為多見。

3.3鑒別診斷 腎周積液發(fā)病機制比較復雜，誘因也比較多，常見的有：腎輸尿管手術、腎周感染或腎腫瘤破裂等，嚴重患者甚至出現腹膜炎、胰腺炎等疾病均能夠引起腎周積液，醫(yī)護人員在對患者進行診斷時應該注意排查。本文結果表明，超聲檢查雖然能夠幫助患者診斷，能夠明確積液部位，并且能夠對其進行動態(tài)觀察，并根據檢查結果對患者進行指導，能夠幫助患者早期確診[5]。

3.4文中2例經超聲檢查未發(fā)現結石 作者認為，對個別肥胖或腸積氣明顯，輸尿管結石顯示困難患者可結合X線或CT檢查，有助于發(fā)現結石。由于大量尿液外滲可引起腎周感染，長期腎積水可使?jié)B血流量降低。故對有突發(fā)腰部疼痛的可疑結石患者，超聲檢查顯示腎盂分離、腎周積液等表現，有助于早期診斷、治療，避免長時間梗阻引起腎組織的缺氧和萎縮，減少并發(fā)癥[6]。

急性輸尿管結石所引起的腎周積液是機體的自我保護措施，為了避免對腎組織造成傷害，急性輸尿管在短時間內梗阻，只要把梗阻解除，積液就可以自主吸收，一般不需要進行特殊的處理。但是一旦在急性輸尿管結石梗阻后出現腎周積液，那么說明梗阻情況已經很嚴重，梗阻時間過長易造成腎組織缺氧甚至是萎縮。利用超聲檢查輸尿管結石的大小、部位、腎臟積水程度和因急性梗阻而并發(fā)的腎周積液能夠被及時的發(fā)現，能夠幫助臨床及時進行相關的處理以便降低損傷程度，而且能夠對治療前后的超聲影像學變化進行動態(tài)觀察。所以，超聲檢查不僅是臨床治療的重要依據，也是觀察臨床效果的重要手段。

參考文獻：

[1]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結石伴發(fā)腎周積液的相關因素分析[J].浙江實用醫(yī)學，2007，12（6）：445.

[2]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超聲對急性輸尿管結石伴發(fā)腎周積液的診斷價值[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（5）：358.

[3]喻沁，李春.急性輸尿管結石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（6）： 95-97.

[4]李致永，王國，謝新剛，等.輸尿管結石急性梗阻并腎周積液的超聲觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18（5）：346.

[5]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結石伴發(fā)腎周積液的相關因素分析[J].浙江實用醫(yī)學，2007，12（6）：445.

[6]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超聲對急性輸尿管結石伴發(fā)腎周積液的診斷價值[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（5）：358.

編輯/哈濤