護理干預在全肺切除術患者圍手術期的應用

摘要：目的 探討肺癌患者全肺切除術圍手術期的護理干預措施。方法 回顧性分析30例肺癌全肺切除患者的臨床資料及護理措施。結果 29例治愈出院，1例死亡。結論 圍手術期有效的健康教育指導，使患者進行心肺功能鍛煉、心理護理、嚴密觀察病情變化、持續心電監測、預防縱隔移位、術后呼吸道護理、嚴格控制輸液速度及量、有效鎮痛、正確臥位，適度活動等，是減少和降低全肺切除術后并發癥的重要護理措施，可使患者安全渡過手術期，有效提高手術成功率。

關鍵詞：肺癌全肺切除；圍手術期；護理干預

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，早期發現，手術切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能將肺癌治愈的方法，但在臨床上，存在一些中、晚期肺癌患者，無法進行局部切除，而需行全肺切除才能達到根治目的，全肺切除術手術創傷大、并發癥多、死亡率高，尤其老年人，做好對全肺切除術患者圍手術期的護理干預，可預防或減少術后并發癥，使患者安全、順利渡過手術期，得到根治治療，延長患者生命，我科從2008年1月～2013年12 月。共行全肺切除術30例，先將護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組30例，男25例，女5例，年齡55～72歲，術前經胸片及胸部CT檢查均確診為中央型肺癌，全部行全肺切除和肺門淋巴清掃術，其中行左全肺切除20例，行右全肺切除的15例。本組10例術后出現心律失常，其中竇性心動過速5例，陣發性室上性心動過速2例，心房顫動1例，1例肺水腫，2例患者出現輕微縱隔移位，

2 結果

30 例患者中，29例痊愈出院。一例因長期慢性胸腔出血于術后3個月全身衰竭死亡。

3護理干預

3.1術前護理

3.1.1 心理護理 患者被確診患晚期癌癥，精神壓力巨大，焦慮、恐懼、害怕、絕望，護士應做好患者的思想工作，多與患者溝通交流，使患者樹立戰勝疾病的信心，使患者術前以最佳的心態接受手術。

3.1.2飲食指導 囑患者進營養豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加患者營養，增強抵抗力和對手術的耐受性，預防術前感冒，確保手術順利進行。

3.1.3協助患者完善術前檢查 合理安排檢查項目順序，確保各項檢查順利進行，如痰脫落細胞檢查、指導患者正確留取痰液、肺功能檢查、胸部CT檢查、全身骨掃描檢查、支氣管鏡檢查及各項化驗檢查等。

3.1.4 健康教育 做好對患者的健康教育指導，可提高患者依從性，有效預防術后并發癥，向患者講明術前戒煙可減輕呼吸道炎癥，減少呼吸道分泌物，預防術后并發癥的重要性，取得其配合，加強心肺功能鍛煉，可改善患者的心肺功能，提高患者對手術的耐受性[1]，對全肺切除患者尤為重要，指導患者每天做深呼吸運動，爬樓梯訓練，吹氣球、在胸部放置重物、應用呼吸功能訓練器鍛煉肺功能，使患者掌握正確的咳嗽方法、腹式呼吸、縮唇呼吸方法，耐心向患者講明鍛煉肺功能對預防術后肺部并發癥的重要意義，取得患者配合。

3.2 術后護理

3.2.1 做好全麻術后護理 ，監測生命體征變化。患者術后回病房后，安置好患者，與手術室護士及麻醉師做好交接班，做到心中有數，麻醉未清醒前，給予平臥位，頭偏向一側，防止分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，清醒后，生命體征平穩，給予半臥位，以利患者呼吸，給予雙鼻塞或面罩吸氧，監測血氧飽和度變化，根據血氧飽和度調節氧流量，確保患者供氧，改善患者缺氧狀況，持續供氧3～5d后，改為間斷供氧。

3.2.2 保持氣管居中，防止縱膈移位 全肺切除術后患者胸腔閉式引流管應持續夾閉，以減少縱膈擺動[2]，使患側胸腔內有一定的滲液，維持縱膈正中位，護士應密切觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、氣管或心因移位，及時、正確觀察，判斷氣管位置，觀察氣管位置的方法為：擺正患者頭部，用右手的食指和無名指放于鎖骨頭，用中指探查食管位置，觀察是否居中，還是向兩側偏移，若氣管移向健側，說明患側胸腔積液、積氣較多，應開放胸腔引流管，注意放液時速度不可過快，以免引起縱膈擺動，造成呼吸循環衰竭。本組29例于術后3～5d拔除胸腔引流管，一例左全肺切除患者，男，72歲，于術后常規拔除胸管后，出現胸悶、呼吸困難、心率快120次/min，重新植入胸管，持續引流出淡紅色胸液，止血效果欠佳，于術后5個月，患者出現呼吸循環衰竭死亡。

3.2.2.嚴密觀察病情變化，全肺切除術后肺循環阻力及心臟負荷增大，均導致心律失常的發生率升高；肺功能急驟下降到術前的35%～44%，易發生低氧血癥[4]， 胸腔閉式引流管夾閉，胸腔內大出血不易被發現，應連續監測，及時觀察心率、血壓、及血氧飽度的變化，及時發現異常，及時處理，本組10例術后出現心律失常，其中竇性心動過速5例，陣發性室上性心動過速2例，心房顫動1例，房性早搏3例，血壓增高3例，血壓低2例，肺水腫1例，血壓飽和度《90%2例，及時原因，對癥處理后病情好轉，觀察患者有無咳嗽、咳胸水樣痰，皮下氣腫、發熱及胸穿或胸管內出現大量氣體等支氣管胸膜瘺的癥狀。BPF是肺癌全肺切除術后常見的并發癥之一，其發生率為l%～4%，

3.3.3 呼吸道護理 全肺切除后，要保護好患者唯一的肺，防止肺部感染，協助患者拍背、鼓勵患者咳痰，防止痰液堵塞呼吸道，給予沐舒坦30mg氧氣霧化吸入4次/d，以稀化痰液，促進排痰。指導患者多做深呼吸運動，以期改善死腔通氣，防治肺泡萎縮。

3.3.4 體位護理 告知患者正確臥位的重要性，并取得其配合，全肺切除后，給予平臥位或1/4側臥位，避免縱膈壓迫健側肺，如患者完全側臥于患側，或搬運患者時，劇烈震動，可使縱膈過度移位，心血管扭曲引起心律失常，甚至休克，而完全側臥于健側，可壓迫唯一的肺，造成嚴重的缺氧，因此，在患者更換體位時，動作要緩慢，避免引起縱膈突然移位，造成嚴重后果。協助患者于術后第2d進行床上活動，抬高上肢、蹬腿訓練，防止下肢靜脈血栓形成。

3.3.5 有效鎮痛 術后切口疼痛，可致患者血壓增高，心率增快，焦慮不安，不敢咳嗽，易導致心血管并發癥，及呼吸道并發癥，我們術后72 h內患者均應用自控鎮痛泵（PCA）控制疼痛，效果滿意，同時，協助患者活動時，避免牽拉胸管，刺激患者引起疼痛。

3.3.6飲食護理 患者清醒后，若無惡心，可飲少量溫開水，晚餐進少量易消化流質飲食如面湯、米湯，逐漸過渡到半流、普食，加強營養，進營養豐富的高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如牛奶、雞蛋、豆腐、魚湯，新鮮蔬菜及水果等，補充蛋白質，促進切口愈合。

參考文獻：

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[2] 徐樂天，李澤堅，張志庸，等 現代胸外科[M].北京：科學技術出版社，2004：37-300.

[3]何浩，沙永生，孔輕輕. 肺癌患者全肺切除術后并發心律失常的原因分析及護理對策 [J].護士進修雜志，2013， 6（28）：1011.

[4] 王大力，程貴余，孫克林，等. 肺癌全肺切除術后支氣管胸膜瘺的處理及預防[J]. 中華外科雜志 2008， 2（46）：194.

[5]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002[J] .CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.編輯/許言