磁共振水成像在膽管、胰管系統病變中的臨床應用探討

摘要：目的 探討膽胰管水成像對膽胰系統病變的臨床應用價值。方法 對60例疑有膽胰系統疾病患者，使用GEHDX1.5T超導型掃描儀，腹部線圈，加呼吸門控并使用預飽和技術，行常規上腹部屏氣系列掃描，二維及三維磁共振水成像（MRCP）掃描。結果 60例病例在MRCP圖像上均清楚、三維立體顯示出病變形態、位置，所有患者均得到臨床資料、手術及病理證實。結論 磁共振膽胰管水成像圖像清晰，對膽道結石、膽道系統病變、膽道先天發育異常等疾病有著獨特的臨床應用價值，效果優于CT、超聲檢查。

關鍵詞：超導磁共振；水成像；膽胰系統病變

膽系疾病是臨床常見病、多發病，膽胰管細小，位置較深，開口位置多變，周圍有較多組織重疊，在影像診斷方面帶來很大困難。膽管、胰管磁共振水成像能清楚顯示膽管、胰管系統全貌，本文就該技術在膽胰系統病變中的臨床應用價值進行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2010年12月，在我院就診的懷疑有膽胰病變而需要進行進一步明確診斷的60例患者，年齡18～75歲，男性29例，女性31例。

1.2 掃描技術

1.2.1掃描前準備 排除磁共振檢查禁忌患者，檢查前禁食4～8h，訓練患者閉氣。 1.2.2 掃描方法 使用設備：采用GEHDX1.5T超導型掃描儀，腹部線圈，患者仰臥，加呼吸門控、使用預飽和技術、脂肪抑制技術。上腹部常規掃描范圍上界包括肝頂，下界包含胰頭全部。行冠狀FIESTA屏氣掃描，T2WI脂肪抑制序列，膽胰管2D連續單層厚塊水成像、3D-MRCP薄層水成像。

1.3 圖像后處理技術 所獲3D-MRCP原始數據行最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）進行三維后處理。

1.4 其他檢查 60例患者同時行上腹部B超檢查，42患者例行上腹部CT檢查。

2 結果

2.1 60例患者中，膽囊結石并膽囊炎15例；膽總管結石并膽道梗阻16例；膽囊結石、肝內膽管、膽總管多發結石并肝內外膽管擴張7例；胰管結石并胰頭區囊腺瘤、胰管擴張2例，膽囊多發性息肉并膽囊腫大3例；膽道結石合并膽源性胰腺炎4例，膽總管狹窄3例，膽總管囊腫6例，膽管細胞癌4例；所有患者均得到臨床資料、手術及病理證實。

2.2 水成像表現 結石表現為圓形、類圓形、條狀、不規則形低信號充盈缺損影，周圍膽汁為高信號影，膽總管下段區域結石顯示成典型的\"液抱石\"征象。膽囊息肉表現為膽囊壁上向腔內突起小結節樣軟組織信號影，增強有強化表現。膽囊炎表現為膽囊擴大，壁增厚，邊緣模糊，周圍可見滲出表現。膽總管囊腫表現為膽總管囊狀擴張，壁相對較薄且均勻。合并胰腺炎表現為胰腺信號異常、周圍滲出、腎前筋膜增厚。

2.3 磁共振水成像與超聲（US）、CT對照 在本組病例中26例膽囊結石和息肉患者，超聲發現病變24例，占92.3%；MRCP發現病變25例，占96.1%；CT發現8例，占30.7%。41例膽管病變病例，MRCP檢出病變39例，占95.1%，高于文獻報道超聲對膽道病變的檢出率（88～90%）。磁共振發現4例合并急性胰腺炎，CT發現3例，超聲僅2例看出胰腺體積飽滿。磁共振發現壺腹部及胰頭病變4例，CT發現2例，B超發現2例，MRI檢出率明顯高于B超及CT。MRCP立體、直觀的顯示肝內膽管、膽總管、膽囊及胰管形態，確定梗阻平面，膽道病變的位置、大小、數目，以及梗阻端與周圍組織的關系，觀察效果明顯優于CT和超聲。

膽胰管水成像示：①膽總管囊腺瘤：T2WI脂肪抑制系列及冠狀FIESTA屏氣掃描系列，顯示膽總管明顯囊袋狀擴張，擴張的膽總管前外份可見一等信號小結節影。CT平掃及增強顯示小結節影。見圖1。

②膽囊結石并左肝管內腫瘤：膽囊內可見多發大小不一的低信號充盈缺損影，左肝管內可見一類圓形等信號充盈缺損影，邊緣顯示清楚、光滑；CT平掃未見異常。見圖2。

③膽總管惡性腫瘤：膽總管中下段形態不規則呈鳥嘴狀狹窄，其上膽道系統明顯擴張呈\"軟藤\"樣改變；2D-MRCP厚塊圖像及3D-MRCP-MIP圖像立體感強，顯示膽胰管全貌較好，薄層原始圖像及冠狀FIESTA顯示膽總管中下段狹窄及膽管壁不規則，細節圖像顯示較好。 見圖3。

④胰管發育變異 3D-MRCP及2D-MRCP（厚塊）清晰顯示膽胰管走行全貌，胰頭段雙胰管分別開口于十二指腸大乳頭及副乳頭。CT未見顯示。見圖4。

⑤胰腺囊腺瘤、胰管結石 胰頭區可見一類圓形囊性占位，囊壁顯示較厚而且厚薄不均勻，囊性病灶內可見絮片狀等信號影；胰腺實質信號不均勻，胰管明顯擴張，擴張的胰管內可見多發大小不一的低信號結石影，膽總管中下段受壓稍有變細并向右側有移位表現。CT僅顯示囊性病變及多發斑點狀鈣化灶。見圖5。

3 討論

膽系疾病是臨床常見病、多發病，膽系結石、膽管病變及膽管發育變異是膽道梗阻的常見病因，因為膽胰管管徑細小，位置較深，走行迂曲，開口位置多變，周圍有較多組織重疊，在影像診斷方面帶來很大困難。以往膽胰管病變的診斷主要靠超聲、CT、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）。

CT常規掃描只能獲取軸位圖像，成像參數單一，有電離輻射，經常受到周圍結構重疊影響觀察效果。對對鈣化及結石的鑒別具有一定的困難，在反映膽胰系統的解剖關系全貌和病理變化方面有一定的局限性。

超聲檢查對膽囊、肝內膽管病變顯示較好，由于受腹部軟組織及腸道影響較大，在膽總管中下段病變、胰管病變、胰腺病變、十二指腸壺腹部病變的檢查中，B超診斷符合率較低。

ERCP檢查患者比較痛苦，檢查效果與操作者的經驗關系密切，并且還可能誘發胰腺炎。

超導型磁共振掃描系列豐富，后處理功能強大，成像效果與CT、超聲檢查、ERCP相比有著明顯的優勢：①MRCP具有三維成像、有多參數、多種掃描系列，能清晰顯示病變及其病變與周圍組織的關系，對結石的成分可以有初步的了解。②無電離輻射、無創性檢查，患者較易接受，肥胖患者及老年患者均能取得良好檢查效果，術后患者可進行多次復查或隨訪。③磁共振水成像是利用水的長 T2 特性進行成像的技術，不需要造影劑，安全簡便。④三維圖像后處理可對圖像進行多角度旋轉、剪切，避免了周圍組織對病變的重疊而影響觀察效果，立體、直觀顯示膽胰管形態及其與病變的關系，受檢者不必要再進行特殊的腸道準備。

4 結論

總之， 膽管、胰管水成像能清楚顯示膽胰管全貌，確定梗阻平面，顯示膽胰管擴張的程度及形態，以及梗阻端與周圍組織的關系，具有多種圖像后處理方法，檢查無需特別準備。克服了CT、超聲檢查的缺點，提高了膽胰系統病變的檢出率和診斷準確性，臨床工作中有很高的應用價值。

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編輯/許言