腦癱患兒臀部肌注操作護理干預和效果觀察

摘要：目的 總結腦癱患兒臀部肌注的方法，規避不良事件。方法 統計我科至2010～2013年康復治療患兒62例，通過對其臀部肌肉的經驗總結進行分析。結果 我科臀部肌肉注射硬結以及感染發生率分別為：6.95%和0.03%。結論 通過對腦癱患兒臀部肌肉注射個體化評估并規范化操作，可明顯降低其不良事件。

關鍵詞：腦癱；臀部肌注；護理干預；效果觀察

肌肉注射是將少量藥液注入肌肉組織從而達到治療的目的，肌肉注射的藥物通過毛細血管壁到達血液內，吸收較完全且迅速，使其是臨床常用的注射方法之一。盡管肌內注射操作簡便，但由于局部的物理及化學刺激作用或操作不當易致注射部位產生感染或硬結等并發癥，特別是在兒童中更為常見。我科為專科兒童醫院康復治療科，在長期對腦性癱瘓兒童的臀部肌肉注射治療中，針對腦癱患兒的肌肉萎縮、肌張力異常以及運動協調障礙等特點[1]，在患兒體位、注射部位定位、注射方法、進針深淺度和針頭選擇等問題進行總結，供醫護工作者臨床工作中參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年1月～2013年12月62名腦癱患兒，總計302次臀部肌肉注射操作。男性30例（48.39%），女性32例（51.51%），年齡為18～60個月。體重為6～35 Kg （14.395±6.17）。注射藥物為申捷和蘇肽生，劑量為2 mL。

腦癱患兒肌肉硬度為Holt評價標準，按軟感覺程度自小到大分為-1級、-2級、-3級；按硬度感覺程度自小到大分為+1級、+2級、+3級。

1.2操作程序

1.2.1臀部肌肉注射評估 操作前評估患兒一般情況、體重、注射部位脂肪的厚度以及肌肉硬度等。

1.2.2注射區清潔以及無菌室配液 對于長期臥床褥瘡以及紅臀患兒，常規囑咐患兒家屬每日勤換衣物，自行保持注射區清潔干燥。

1.2.3規范化兒童注射 我科常規使用臀中肌注射三角法定位：將掌心放于股骨大轉于，以食指尖置于髂前上棘，盡可能伸張中指，沿髂嵴形成\"V\"字。這樣髂嵴、食指、中指構成-個三角形.注射部位在三角形的中心，或中指近側關節。

2結果

2.1共計62例腦癱患兒302次臀部肌肉注射操作不良反應如下：注射部位硬結為21次，發生率為6.95%。注射部位感染為1次，發生率為0.33%。肌纖維攣縮綜合征、斷針、坐骨神經損傷等均未發生。

2.2腦癱患兒肌肉硬度為Holt評價標準，按軟感覺程度自小到大分為-1級患兒為5人、-2級為8人、-3級為13人；按硬度感覺程度自小到大分為+1級19人、+2級13人、+3級4人。

3討論

3.1腦性癱瘓（持續存在的導致活動受限的運動和姿勢發育障礙癥候群，常伴有智力、聽覺、視覺、言語、攝食功能障礙、癲癇及行為異常等[2]。由于腦癱患兒的下肢肌力不足且肌肉萎縮，使其臀部肌肉注射操作呈現新的特點。

3.2臀中肌注射 年齡的選擇目前多數資料認為，兒科<2歲幼兒。因未能獨立行走，臀大肌不發達，不宜選用臀大肌注射，應選用臀中肌、臀小肌.以確保肌內注射的安全性[3]。但是由于我科腦癱患兒長期臥床，下肢肌肉萎縮，即便學齡期患兒選擇臀大肌仍有坐骨神經損傷等風險。據我們護理經驗，學齡前患兒均采用臀中肌肌肉注射，可以規避不必要神經損傷風險。

3.3推液速度 在傳統嬰幼兒的臀部肌肉注射中往往存在\"三快\"（快進、快推、快推）特征，其主要目的是通過快速操作，降低斷針意外以及針頭劃傷的發生。由于我科患兒下肢肌力低，且多由家屬陪護，患兒\"哭鬧\"掙扎帶來注射干擾較少。在操作時，可予細致定位，推藥速度可以放緩，我科經驗為2 mL注射液推入時間為不<60 s。使注射液緩慢通過毛細血管吸收入血，充分減少注射時壓力過大對臀部肌肉的撕裂疼痛，國外有研究證實肌注時間超過30 s疼痛體驗明顯減輕[4]。

3.4注射針頭的選擇 入院時依據患者的年齡、性別、胖瘦、臀部肌肉硬度以及臀部脂肪情況選擇適當的針頭。根據我科患兒特點，常規選擇針頭為5號、6號注射針頭。①可予確保針頭刺入臀中肌注入藥物。如果注射深度不夠，可導致患者注射部位吸收不完全，使藥液停留在局部組織間，受到藥物的化學刺激和粘稠影響，形成巨細胞反應和纖維組織增生，即發生硬結。②注射器針頭一般刺入2/3，防止從針梗全部折斷。③對于肌張力高的患兒，由于其肌肉豐滿隆起、硬韌堅實，可予選擇較粗針頭，防止斷針事件。但是由于肌張力高的患兒（+2和+3級）肌肉較薄，須防止穿刺過深引起副損傷。

綜上所述，通過對腦癱患兒下肢肌力低、肌肉萎縮、下肢脂肪較厚、下肢易出現壓瘡等特點進行分析，得出對肌注的位置、年齡選擇、推液速度以及針頭選擇等進行規范和量化，有效降低其臀肌注射不良事件。

參考文獻：

[1]Rosenbaum， P.， et al.， A report： the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J]. Dev Med Child Neurol Suppl，2007，109：8-14.

[2]冉茂群，et al.腦性癱瘓兒童的步態特征分析[J].中國組織工程研究，2013（41）：7329-7334.

[3]Mishra， P. and M.D. Stringer， Sciatic nerve injury from intramuscular injection： a persistent and global problem[J].Int J Clin Pract， 2010，64（11）：1573-1579.

[4]Ozdemir， L.et al.Effect of methylprednisolone injection speed on the perception of intramuscular injection pain[J].Pain Manag Nurs，2013，14（1）：3-10.

編輯/肖慧