淺談新生兒無陪護病房的醫患溝通

溝通是人們分享信息、思想和情感的過程[1]，而醫患溝通是醫患雙方建立信任感操作較強的平臺與方法之一[2]。隨著我國衛生法制的不斷完善，以及廣大患者維權意識的增強，患者對醫療服務質量的要求日益提高，因此，加強醫患之間的溝通，醫務人員在醫療服務中，運用心理和社會因素來協調診療和保健康復[3]，既能提高患者對疾病診療的全過程及其風險性地正確認識，對提高患者對診療的依從性，減少醫患之間因醫療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛，同時，對增強醫護人員的責任意識和法律意識，提高醫療服務質量能起到非常重要的作用。 近年來，各大醫院成立了新生兒監護病房，實行家長無陪護式管理。針對兒科醫患關系的特殊性，現就我科新生兒無陪護病房的醫患溝通體會簡要分析如下。

1 醫患溝通的重要性

1.1家長方面 由于兒科醫患關系的特殊性，盡管孩子才是患者，但家長在醫患關系中起著舉足輕重的關鍵作用，與患者的溝通在很大程度上講是與家長的溝通，這在新生兒無陪護病房尤為明顯。新生兒是家庭最小成員，備受親友關注，一旦因病需要住院，家長多會選擇當地醫療護理水平最高的醫院，過去由于醫療條件不發達，從親情的角度看，家屬陪護患者似乎是順理成章，而此類醫院多為二甲以上醫院，隨著醫學的不斷發展，新生兒病房均已無陪護管理。家長因剛出生不久的孩子生病已經很擔心，甚至萬分著急，需要住院又被告知不能親自陪護，會加重其緊張、焦慮、煩躁、恐懼情緒，尤其是患兒母親，有的甚至未見過孩子，可能還會產生其他不良情緒，調查顯示，新生兒疾病與產后抑郁發生有關[4]。加之醫務人員與家長對醫學知識理解上的差距與不對稱，往往使家長對診療產生懷疑，不配合檢查及治療，甚至拒絕簽字。另外，無陪護管理相對較高的費用也加重了家長的心理壓力。這些不良情緒如果能夠舒緩，對患兒的及時診治、醫療秩序的正常維持都有益；反之若持續存在，如遇患兒本身病情加重，甚至搶救無效死亡，將可能成為醫療糾紛的隱患。

1.2新生兒方面 新生兒病情變化快，新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60～70%[5]，圍生兒其死亡率和發病率均居人的一生之首，尤其是生后24h內[5]。近數10年來，由于NICU的普遍建立，新生兒病死率和遠期發病率已明顯下降[5]，與新生兒的溝通仍然需要醫護人員投入相對普通病房更多的關注，充滿愛心的安撫能有效地減少患兒的生理性哭吵，能舒緩患兒治療時的痛苦和不舒適感，使其逐漸適應無陪護病房的生活，對疾病的康復有利。

2 醫患溝通的方法

2.1與家長的溝通 應注意家長對醫療是否產生信任感，從患兒入院時接待的醫護人員的行為舉止開始，醫護人員應注意自己的儀表和表達方式，包括衣帽整潔、正確佩戴工作牌、主動問候、舉止文明、自信、吐詞清晰、語調親切等，給家長留下可信任的第一印象。隨著醫學水平的提高和搶救技術的提高，新生兒無陪護病房的工作量十分繁重，醫護人員的工作壓力明顯加大，長期處于超負荷運轉中，有時情緒和工作狀態也會受到一定影響，但是無論如何，都應該控制好自已的情緒，多站在家長的角度考慮，同情患兒、尊重家長，認真聆聽，仔細記錄，盡量少打斷他們的敘述，顯示出愛心、耐心。入院后，要及時向家長詳細介紹病房設置的大體情況，包括：醫護人員的資質、身份識別、病房環境、喂養方法、日常護理等；對比介紹無陪護管理的優點，包括：24h全方位專業監護（及時發現病情變化及時處理），嚴格的消毒隔離制度（有效減少因家屬陪護導致的感染），產后媽媽得到充分休息有利身體恢復等；同時應及時告知家長收費標準，增加收費透明度。入院評估病情時，已明確診斷者，應交待好可能的并發癥和對策；如果暫時診斷不明確，應盡可能全面地分析可能的原因。必要的輔助檢查和治療方案因果關系要明確。對家長普遍敏感的抽血化驗和X射線檢查，要耐心闡明其對診治的必要性和不可替代性。使家長對疾病的診治做到心中有數。每天早查房后應電話聯系家長，客觀地評估目前病情及預后，包括：目前診斷、輔助檢查結果、特殊病情變化及處理、生命體征、奶量、睡眠、二便、體重、后續治療方案等。若家長仍有疑問，宜當面解釋清楚。有重大病情變化，隨時聯系家長，搶救時應同意家長在場的要求。家長接待室應布置得溫馨、整潔，1～2次/w的探視時間，向家長逐項解釋輔助檢查的臨床意義及對策。溝通時要留意家長的受教育程度、對溝通的感受以及對疾病的期望值，對家長的要求、詢問應顯示出樂意聆聽的態度，心平氣和，控制好自己的情緒，在家長面前保持冷靜、誠懇，應不厭其煩，正視其雙眼，必要時加上一些體態語言有助于理解，包括：面部表情、眼神、手勢、姿勢等。避免過多使用家長不易聽懂的專業術語，充分運用生活中豐富生動的、通俗易懂的語言來表述疾病診治中的相關問題，以提高交流質量，達到有效溝通的目的。探視時，如果病情允許應同意家長看到患兒及為患兒拍照的要求，家長更直觀地了解了病情，有利于治療依從性的提高；遇到疑難危重癥和情緒極為不穩的家長，應由科室主要負責人親自接待，以表示院方對病情的重視，減輕潛在的醫療糾紛的風險；在催繳費用時，主動提供收費清單，說得請錢的去向。有些患兒可能會再次入院治療，所以出院時應主動提供輔助檢查資料供家長復印，并詳細交待出院后注意事項，包括生理情況與病理情況的正確識別、定期體檢、喂養和護理指導等，為寶寶送上健康成長的祝福。應重視出院后的隨訪，向家長傳達一種救死扶傷、負責任、實事求是的精神。

2.2與患兒的溝通 醫護人員要掌握新生兒期的各種生理現象，正確區分識別病理現象，醫學檢查和操作時動作輕柔，喂奶和更換尿片時要有耐心，充滿愛心，撫觸和早期干預有助于疾病康復。充滿愛心的安撫能有效地減少患兒的生理性哭吵，能舒緩患兒治療時的痛苦和不舒適感，使其逐漸適應無陪護病房的生活，對疾病的康復有利。

總之，新生兒無陪護病房成立以后，醫護人員與患者之間這種特殊的人際關系，只有將醫患溝通始終貫穿于整個醫療活動中，有效地醫患溝通，才能確保醫療質量安全，降低醫療糾紛隱患，而這種新的醫療模式才能更多地被社會所接受，為醫院帶來更大的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]李永生.親情護理在病房文化中的作用[J].中國醫學倫理學，2007，4（20）：63.

[2]鐘旋.醫院建立與完善醫患溝通制度的策略[J].中國醫學倫理學，2008，2（21）：67-68.

[3]毛福娟，應豪，周亞珍重建醫患信任 打造和諧醫院[J].中國醫學倫理學，2007，4（20）：52-53.

[4]伍允嬈，蒙順好，吳冬冰.影響產后抑郁的新生兒相關因素及護理[J].中國現代藥物應用，2008，2（23）：154-155.

[5]王衛平.兒科學[M]第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1，93，95.

編輯/哈濤