急性心肌梗死行急診經皮橈動脈途徑行冠脈介入治療的療效分析

摘要：目的 探討經皮橈動脈冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的AMI患者70例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予經橈動脈PCI治療，對照組給予經股動脈PCI治療，并比較兩組療效。結果 兩組在穿刺時間、手術時間以及穿刺成功率方面的比較無明顯差異（P>0.05），但觀察組并發癥發生率明顯小于對照組，且P<0.05。結論 急診經橈動脈行PCI治療急性心肌梗死效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死；經皮橈動脈；介入治療；療效

Abstract：Objective To investigate the transradial coronary intervention （PCI） in acute myocardial infarction （AMI） clinical curative effect.Methods In our hospitalin 2012 January to 2014 January，70 cases of AMI patients treated，were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given by the radial artery PCI treatment，the control group was given via femoral artery PCI treatment，and to compare the effects of two groups.Results The two groups in the time of puncture success rate，operationtime and puncture were no significant difference （P<0.05），but the complication rate of observation group was less than that in the control group，and the P<0.05.Conclusion The effect of emergency percutaneous radial artery approach for PCI in the treatment of acute myocardial infarctionsignificantly，and fewer complications，faster recovery，is worth the clinical promotion.

Key words：Acute myocardial infarction；Percutaneous radial artery；Interventional therapy；Curative effect

急性心肌梗死（AMI）是臨床內科的常見危重癥疾病，具有起病急、發病快的特點，對于該病的治療關鍵在于盡早、充分、持續的開通梗死的冠狀動脈，恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌[1]。其中急診冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療AMI的有效手段，我院近年來急診經皮橈動脈行PCI治療AMI患者取得較滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死（AMI）患者70例，所有患者均符合中華心血管病學分會制定的AMI的相關診斷標準，并均經心電圖檢查明確診斷，且所有患者發病均在12h以內，并符合直接冠狀動脈介入治療（PCI）指征。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例，觀察組男性22例，女性13例，年齡43～79歲，平均年齡（63.2±7.1）歲，梗死部位：前壁18例，下壁14例，下壁+右室2例，側壁1例；對照組男性23例，女性12例，年齡42～76歲，平均年齡（64.8±7.6），梗死部位：前壁17例，下壁16例，下壁+右室1例，側壁1例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在急診接待后給予阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服，并送達導管室，按照標準方法和標準體位行冠脈造影及支架置入術。觀察組行經橈介入治療，選擇右側橈動脈搏動最強處穿刺，穿刺成功后導入導絲，并插入6F橈動脈鞘管，將75.0mg劑量的2%利多卡因和200μg硝酸甘油注入鞘管內，以防血管痙攣，側管注入3000U肝腎以抗凝，而后選用超滑導絲、5F多功能造影導管行左、右冠脈造影；對照組行常規經股動脈介入治療。觀察組術后即可搬出動脈鞘管，穿刺點壓迫止血；對照組術后6h拔出動脈鞘管。兩組患者術后均持續給予低分子肝腎，口服阿司匹林和氯吡格雷，并給予他汀類藥物降脂治療。

1.3觀察指標 對兩組患者穿刺時間、手術時間以及一次性穿刺成功率和術后并發癥進行觀察比較。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1觀察指標比較 對兩組患者穿刺時間、手術時間以及一次性穿刺成功率比較，兩組患者在穿刺時間、手術時間以及一次性穿刺成功率方面的比較均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2術后并發癥比較 觀察組術后共2例患者發生尿潴留和局部血腫的并發癥，經對癥治療后痊愈，并發癥的發生率為5.7%（2/35）；對照組術后共7例患者發生尿潴留、局部血腫、迷走神經放射、動脈痙攣等并發癥，并發癥發生率為20.0%（7/25），兩組比較，觀察組并發癥發生率明顯小于對照組，且P<0.05。

3討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，近年來在我國的發病率呈明顯上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病。AMI患者的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，并及時處理各種并發癥。急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床再灌注治療的一種，可迅速開通患者阻塞的冠狀動脈，恢復心肌再灌注，降低死亡率，但PCI治療有兩種路徑，其中經股動脈穿刺由于其股動脈血管粗大、穿刺容易、不易痙攣等優勢，是其成為PCI治療的經典途徑，成功率高達98%，但是由于上述優勢也易造成了容易出血的現象，無論是術中還是術后一旦操作不當，較易出現多種并發癥，嚴重影響治療效果[2]。

而隨著臨床技術的不斷發展，經橈動脈PCI技術已成熟，與股動脈路徑相比，橈動脈路徑具有穿刺創傷小、血管并發癥少、術后止血方便、恢復快、并發癥少、住院時間短等優勢[3]。而經橈動脈路徑行PCI的優勢是由其局部解剖特點決定的，由于手掌為雙重供血，即橈動脈和尺動脈通過掌深弓和掌淺弓的相互吻合形成豐富的側枝循環，因此即使橈動脈閉塞，也不容易發生手部缺血，且橈動脈周圍無重要血管和神經，因此不易發生神經、血管損傷，同時由于橈動脈的位置表淺，容易壓迫止血，因此術后8～10h后完全拆除止血夾[4]，這對患者的早期功能鍛煉提供條件，進一步降低了并發癥的發生。

在本組的資料中，對行經橈動脈穿刺的觀察組和經股動脈穿刺的對照組比較，兩組患者在穿刺時間、手術時間以及穿刺成功率方面均無明顯差異（P>0.05），而觀察組并發癥發生率明顯小于對照組（P<0.05），提示經橈動脈途徑行PCI治療急性心肌梗死患者效果顯著，但是作者根據臨床經驗認為，經橈動脈途徑行PCI術前也應嚴格進行適應癥的把握，一般應選擇血流動力學穩定，Allen's實驗陽性，且不需進行其它血管穿刺的患者，以更好的提高療效和安全性，改善患者預后。

參考文獻：

[1]李萬輝.急診經橈動脈途徑介入治療急性心肌梗死160例分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（6）：650-651.

[2]周振.經股動脈和橈動脈兩種路徑介入治療急性心肌梗死的療效對比[J].中外醫學研究，2011，9（18）：42-43.

[3]左晶，馬春野，王勇，等.經股動脈與橈動脈冠脈介入治療急性心梗的療效觀察[J].現代預防醫學，2011，38（4）：790-791.

[4]吳海宏，陳曉敏.經橈動脈和股動脈徑路冠脈介入治療急性心肌梗死的對照研究[J].現代實用醫學，2010，21（11）：1221-1223.

編輯/申磊