1例支氣管異物致膿胸的護理

摘要：支氣管異物是常見的急癥之一，好發于兒童，成人罕見，常可引起肺炎、肺膿腫或膿胸，嚴重者可致呼吸衰竭，危及生命。本院ICU于2013年5月收治1例支氣管異物致膿胸的患者，經積極治療及護理后轉入普通病房。現將該病例的診治經過及護理要點做一匯報。

關鍵詞：支氣管異物；膿胸；胸腔閉式引流；護理

氣管支氣管異物是一種常見的急癥，多見于兒童，10歲以下者約占96%，成人氣管支氣管異物相對少見[1]。右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。氣管支氣管異物臨床常分為2類：①內生性：較少見，如破潰的支氣管淋巴結和各種炎癥所致的肉芽、分泌物等；②外界性：甚多見，可分固體性、液體性，又可分植物性、動物性、礦物性、化學制品，以瓜子、花生米等多見[2]。異物進入氣管后， 因氣管黏膜受刺激而劇烈嗆咳，繼以嘔吐及呼吸困難。輕者并發支氣管炎及肺炎，重者可并發肺膿腫、膿胸或膿氣胸，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀[2]。2013年5月，本院ICU收治1例支氣管異物致膿胸的患者，經積極治療及護理后轉入普通病房，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，64歲，因“胸痛、胸悶3d，加重1d”入院。患者3d前無明顯誘因下出現胸痛、胸悶，為右側胸痛，伴咳嗽、咳痰、氣促，痰為黃白色粘痰。1d前，患者氣促加重，伴尿量減少，來我院急診，胸部CT示：右側胸腔積液、右肺不張，右中間支氣管及下葉支氣管狹窄閉塞。予抗炎、止咳化痰等治療，插管后收入本院ICU治療。入科后B超示：右側胸腔內可見片狀游離液性暗區，深約9.8cm。遂予右側胸腔閉式引流，引出大量膿性積液。5月16日胸部CT：右側胸腔積液較前明顯好轉，右中支氣管內可見可疑異物影。予拔除胸腔閉式引流管。5月17日床邊支氣管鏡：見右中間支氣管異物，但未成功取出。5月20日再次行支氣管鏡下取異物成功。5月26日復查B超：右側胸腔內可見片狀游離液性暗區，深約3.0cm。此后，患者呼吸及感染情況好轉，6月3日拔除氣管插管，6月6日轉呼吸科繼續診治。6月7日胸部B超示雙側胸腔未見明顯積液。

2 護理

2.1 心理護理 患者急性起病，癥狀嚴重，加之氣管插管，胸管、尿管帶來的不適，易出現心理問題，要多向患者解釋各項有創操作的意義及可能會產生的不適，使患者對治療充滿信心。

2.2 保持呼吸道暢通

2.2.1 體位 該患者有膿胸，可選取半臥位，有利于引流，同時應以患者舒適為宜。

2.2.2 排痰 鼓勵患者自己排痰，插管吸痰時，應合理選擇吸痰時間，采用正確的吸痰方法，吸痰前給予純氧以增加機體血氧濃度，提高機體對缺氧的耐受性。

2.2.3 保持呼吸機管路暢通 檢查呼吸機各運轉情況，發現故障及時處理。同時加強氣道濕化。

2.2.4 生命體征監測 嚴密監測呼吸、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、意識狀況，防止通氣不足或通氣過度。

2.2.5 動脈血氣監測 動脈血氣是機械通氣治療的重要指標，是調整呼吸機各項參數的重要依據。

2.3 控制感染 患者入科時即有肺部感染及胸腔積液，及時留取培養，按藥敏結果使用抗生素。盡快行胸腔閉式引流術，控制感染的進展。嚴密監測生命體征，觀察體溫變化，關注血象、培養、CRP等指標，防止感染性休克的發生。

2.3 胸腔閉式引流的護理 保持有效引流是治療膿胸的有效方法之一。

2.3.1 體位引流 采取半坐臥位，該體位由于重力作用使膈肌下降擴大胸腔容量，減輕腹內臟器對心肺的壓迫，還有利于胸腔引流。

2.3.2 保持有效引流 引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流感染，引流管不可扭曲，經常予以擠捏，以確保引流的通暢性。鼓勵患者作深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內液體排出。

2.3.3 觀察引流情況，密切觀察引流液的量、顏色、性狀，預防并發癥的發生[3]。

2.3.4 保持引流管道的密封性，患者在翻身或活動時隨時檢查引流裝置是密閉及引流管有無脫落，水封瓶長管應置于液面下3～4cm，并保持直立。搬動患者或換引流瓶，需雙重關閉引流管；引流管連接處脫落或引流瓶損壞， 應立即雙鉗夾閉胸璧引流導管并更換引流裝置；若胸管連接處滑脫應立即接上，并用膠布固定[4]。

2.4 飲食護理 禁食期間給予靜脈腸外營養。開放飲食后，通過鼻腸管給予腸內營養，一開始可給予流質，耐受后可逐漸過度到要素膳飲食。營養管由喂食泵勻速輸注，注意加溫和速度調節，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適發生。

2.5 疼痛護理 氣管插管、胸腔閉式引流管、導尿管等各類有創插管都會給患者帶來疼痛及不適。應使用疼痛評分量表正確評估患者的疼痛等級，必要時予藥物緩解疼痛。咳嗽咳痰時，指導患者用手按壓傷口或抱枕以緩解咳嗽對傷口的張力。

3 小結

氣管支氣管異物是一種較為常見的臨床急癥，但在成人中相對少見。該患者無明確支氣管異物吸入史，同時缺少典型的癥狀，容易漏診或誤診[5]，從而造成嚴重的并發癥。因此，護理人員應嚴密監測病情變化，結合實驗室及影像學檢查，積極配合醫生，早期發現氣管支氣管異物的蛛絲馬跡，從而做到早期診斷，促進患者病情的恢復。

參考文獻：

[1] 何朝文，劉立義，陳桂言，等.氣管、支氣管異物[J].臨床誤診誤治，2008，2 1 （11） ： 58.

[2] 張亞梅，劉玉秀.氣 管、支氣管異物[ M]. 諸福棠實用兒科學：上冊.7版.北京： 人民衛生出版社.2002：1165-1167.

[3] 孫洪艷. 膿胸的臨床60例護理體會[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（3）：199-200.

[4] 龐小鳳. 胸腔閉式引流的護理體會[J]. 成都醫學院學報， 2012，7（2）：123.

[5] 李凱述，李海述，歐陽修和. 支氣管異物致膿胸一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（12）：1163.編輯/蘇小梅