胸腹腫物胸骨旁淋巴結轉移的超聲診斷與臨床價值

摘要：目的 探討超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結轉移的臨床價值。方法 將我院2010年1月～2014年6月接診的經手術與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術后腫物轉移者19例作為研究對象，皆采取超聲對胸骨旁淋巴結轉移情況進行檢測，并與穿刺病理活檢結果進行對比分析。結果 19例術后腫物轉移者經超聲檢查顯示有胸骨旁淋巴結轉移10例、無胸骨旁淋巴結轉移9例，而穿刺病理活檢證實有胸骨旁淋巴結轉移9例、無胸骨旁淋巴結轉移10例，超聲檢出結果與穿刺病理活檢結果對比無顯著性差異（P>0.05）。19例患者皆予以>0.5年隨訪，結果顯示轉移組9例復發4例、死亡5例，而無轉移組復發7例、死亡3例。結論 超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結轉移有很高的臨床價值，其診斷率高，與病理證實相當，確診后予以措施處理，能明顯改善術后生存質量，值得借鑒。

關鍵詞：超聲；胸腹腫物；胸骨旁淋巴結轉移；診斷；價值

胸腹部腫物在胃癌、結腸癌、乳腺癌等疾病中比較常見，而且術后發生腫物轉移的可能性較高，必須引起高度重視。加強胸腹部惡性腫瘤術后腫物轉移的臨床診斷與處理，可以改善患者的術后生存質量，而超聲診斷屬于比較常用的惡性腫瘤術后早期診斷方式[1]，應加強重視。為了進一步探討超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結轉移的臨床價值，我院進行了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2014年6月接診的經手術與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術后腫物轉移者19例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，入院后檢查均無腹腔、肝、腦及肺轉移。19例患者中男患13例、女患6例；年齡40～69歲，均值（53.7±2.1）歲；胃癌手術10例、結腸癌手術6例、乳腺癌手術3例。

1.2 方法 所有患者采取常規腹部、腹壁、胸部腫塊超聲檢查，對腫瘤術后情況與腫塊聲像圖特征進行了解，并單獨記錄胸骨旁淋巴結轉移情況，檢出的胸骨旁淋巴結轉移予以穿刺病理活檢處理，活檢組織則予以常規病理診斷[2]。19例患者術后皆予以隨訪，隨訪皆>0.5年，隨訪內容包括臨床、影像檢查轉移復發情況，超聲則對胸骨旁淋巴結轉移與否情況進行檢查。其中，超聲檢出結果與活檢病理結果進行對比分析，探究超聲診斷的價值。

1.5 統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 超聲檢查與活檢病理診斷對比 19例術后腫物轉移者經超聲檢查顯示有胸骨旁淋巴結轉移10例、無胸骨旁淋巴結轉移9例，而穿刺病理活檢證實有胸骨旁淋巴結轉移9例、無胸骨旁淋巴結轉移10例，超聲檢出結果與穿刺病理活檢結果對比無顯著性差異（P>0.05）。其中超聲檢查影像顯示有胸骨旁淋巴結轉移的淋巴結為類圓形，無皮髓質結構，直徑約為0.4～0.9cm，并且內部可見電線狀血流，同時部分淋巴結間出現互相融合。

2.2 隨訪結果 19例患者皆予以>0.5年隨訪，結果顯示轉移組9例復發4例、死亡5例，而無轉移組復發7例、死亡3例。

3 討論

隨著科學技術不斷發展與進步，人類生活水平得到了明顯提高，但受到生活飲食習慣、遺傳因素及外界理化因素等影響，使得一些腫瘤疾病發病率逐年上升，尤其是胸腹部腫瘤，包括胃癌、結腸癌、乳腺癌等[3]。針對這些腫瘤疾病，若不及時處理或者處理不當，則可能引發比較嚴重的后果，對患者身心健康及生活、工作等都會產生影響，必須引起高度重視。從近幾年相關研究來看，胸腹部惡性腫瘤術后可能出現淋巴結轉移，而胸骨旁淋巴結轉移比較常見，但十分隱蔽，必須采取合理的診斷方式才能有效檢出。

本次研究針對我院接診的經手術與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術后腫物轉移者19例進行研究，所有患者術后皆予以超聲檢查，探查有無胸骨旁淋巴結轉移現象，對腫瘤術后情況與腫塊聲像圖特征進行了解，并單獨記錄胸骨旁淋巴結轉移情況，檢出的胸骨旁淋巴結轉移予以穿刺病理活檢處理，活檢組織則予以常規病理診斷。本次研究結果顯示超聲檢出10例胸骨旁淋巴結轉移，而最終經病理證實有9例為胸骨旁淋巴結轉移，僅誤診1例，可見診斷率較高。超聲檢查影像顯示有胸骨旁淋巴結轉移的淋巴結為類圓形，無皮髓質結構，直徑約為0.4～0.9cm，并且內部可見電線狀血流，同時部分淋巴結間出現互相融合。該影像特征與同類研究結果相似，可見采取超聲診斷胸骨旁淋巴結轉移影像十分清晰，可以作出明確診斷。

總的來說，胸腹部腫物轉移可能與手術過程有關，同時與癌細胞轉移性和侵襲性及宿主免疫異常等有關。若發生轉移，則發展迅速，預后效果不佳，采取局部治療在一定程度上可控制對癌組織的侵襲，但卻會忽視其轉移性問題，而淋巴結轉移則屬于最為常見的途徑，必須引起高度重視。研究表明，癌組織在腹壁內侵襲增殖時可能往區域淋巴結轉移（胸骨旁淋巴結），這種淋巴結位于胸骨旁，并且沿著胸廓內動脈散布，作用在于收集乳腺、上腹壁淋巴及胸壁深淋巴的引流，從而極易出現轉移現象。為此，加強胸腹部惡性腫瘤患者術后胸骨旁淋巴結轉移與否的診斷，對于提高術后生存質量有著積極的意義。

綜上所述，超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結轉移有很高的臨床價值，其診斷率高，與病理證實相當，確診后予以措施處理，能明顯改善術后生存質量，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 李怡紅，趙志華，薛秀偉等.腹壁種植癌胸骨旁淋巴結轉移臨床意義初步觀察-附17例報道[J].現代腫瘤醫學，2013，21（4）：832-833.

[2] 韓峰，鄒如海，唐軍等.乳腺區域淋巴結的超聲定位顯像及臨床應用[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2010，07（11）：1801-1807.

[3] 唐敏，陳代途，曹禮庭等.胸段食管癌頸部淋巴結轉移的超聲研究[J].現代醫學，2012，40（1）：32-35.

[4]Sillvestrini R， Daidone MG， Luisi A， et al. Biologic and clinicopathologic factors as indicators of specific relapse types in node-negative breast cancer[J].J Clin Oncol，1995，13：697-704.

[5]Ozulker T， Ozulker F， Ozpacaci T， et al.The efficacy of 99mTc-MIBI scintimammography in the evaluation of breast lesions and auxiliary involvement： a comparison with X-rays mammography ultrasonography and magnetic resonance imagine[J].Hell J Nucl Med，2010， 13（2）： 144-149.

編輯/王海靜