復元活血湯加味治療肺挫傷30例分析

摘要：目的 觀察復元活血湯加味治療肺挫傷的臨床療效。方法 選擇肺挫傷住院患者隨機分為對照組30例接受常規治療，治療組30例在常規治療基礎上加用復元活血湯加味，10 d后復查胸片并結合患者的臨床表現。結果 治療組需行機械通氣率、肺部感染發生率、ARDS發生率均比對照組降低，治療組較對照組總有效率明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 復元活血湯加味對肺挫傷具有治療作用。

關鍵詞：復元活血湯加味；肺挫傷；療效觀察

肺挫傷是交通傷和戰傷常見的損傷之一。肺挫傷是急性呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。在鈍性胸外傷中，肺挫傷的發生率為30%～70%，病死率達10%～20%[2]。我科2005年1月～2013年8月應用復元活血湯加味治療肺挫傷30例，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例肺挫傷患者，按\"肺挫傷簡易評分法\"[3]進行病情分級分為I、Ⅱ、Ⅲ級。隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡15～58歲，平均年齡（40±7）歲；并發肋骨骨折24例。對照組30例，男22例，女8例；年齡16～56歲，平均年齡（42±6）歲；并發肋骨骨折25例。2組性別、年齡、病情均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規吸氧、限鹽、限水、抗感染、預防支氣管痙攣和排痰等治療，肋骨骨折者予胸帶固定，伴血氣胸者給予胸腔閉式引流術。治療組在上述治療基礎上加用復元活血湯加味治療。方藥組成： 柴胡15 g，大黃（酒浸）6～15 g，當歸15 g，穿山甲10 g，瓜蔞15 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝10 g，益母草15 g，桑白皮15 g，浙貝母15 g，葶藶子10 g，元胡10 g，生甘草10 g。1劑/d，分2次口服。10 d后復查胸片并結合患者臨床表現進行療效判斷。

1.3觀察指標 ①監測患者呼吸頻率、咳嗽咯痰、肺部啰音、X線胸片；②記錄需行機械通氣率、肺部感染發生率、ARDS發生率。

1.4療效標準 治愈：按\"肺挫傷簡易評分法\"[3]評分分為治愈、好轉、無效。

1.5統計學分析 應用SPSS 14.0統計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組優于對照組（P<0.05），見表l。

2.2兩組需行機械通氣例數、肺部感染發生率、ARDS發生率和病死率比較治療組患者需行機械通氣比率明顯低于對照組（P<0.05），且肺部感染、ADRS發生均較對照組為低 （P<0.05），見表2。

3討論

肺挫傷是由于暴力作用于胸壁，引起肺實質出血、水腫； 外力消除后又導致原損傷處附加損傷[4]。肺挫傷是一種實質細胞損傷， 早期肺泡和間質水腫，導致低氧血癥。肺挫傷原因一方面是外力， 另一方面是原發和繼發的炎癥反應這是肺挫傷后病情復雜的主要原因[5]。肺挫傷會發展成急性呼吸窘迫綜合征。肺挫傷屬于中醫學外傷瘀血閉肺證。復元活血湯為金代醫家李東垣所 創[6]，方中大黃（酒制，重用）具有蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行之功；柴胡疏肝理氣，引藥歸肝經使氣行血活，二藥一升一降，調暢氣機，攻散瘀滯。以當歸、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，消腫止痛；益母草活血利水；穿山甲、元胡破瘀通絡止痛；瓜蔞、桑白皮、浙貝母、葶藶子宣降肺氣，清熱化痰，散結消腫。整方具有促進瘀血吸收，減輕肺水腫，保護肺功能的作用。本組研究結果顯示：治療組能減少肺部感染、機械通氣例數和ARDS發生率，總有效率明顯提高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：308.

[2]Gray SA，Charles SC.Pulmonnary contussion in children：diagnosisand management[J].S-outhern Medical journal，1998，91（2）：1099-1160.

[3]拓寬前，劉本剛，佟小兵，等.\"肺挫傷簡易評分法\"的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜志，2002，18（2）：49.

[4]蔣耀光，肺挫傷.中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5（3）：161-162.

[5]徐志飛，劉軍強.肺挫傷研究現狀及治療[J].創傷外科雜志，2005，2（7）：81-84.

[6]李杲.醫學發明：中風同墮墜論[M].北京：人民衛生出版社，1959：11.編輯/肖慧