老年患者血脂水平與糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的相關(guān)性研究

摘要：目的 回顧性分析老年患者血脂、血糖及尿酸之間的關(guān)系。方法 對照分析糖尿病合并高血脂、高尿酸血癥患者及非高尿酸血癥患者的檢驗(yàn)指標(biāo)，分析血脂與降糖治療，尿酸與血糖之間的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者空腹血糖控制率分別為（7.2±2.1）、（7.6±2.4）高血脂合并糖尿病患者胰島素控制血糖的效果明顯差于對照組，高脂血脂患者腎功能明顯低于對照組患者。兩組患者抗痛風(fēng)治療效果，好轉(zhuǎn)率分別為73%（52/71）、43%（31/71）。抗痛風(fēng)治療效果顯著低于對照組。未接受抗痛風(fēng)治療比較，抗痛風(fēng)治療組患者血脂、血糖控制率明顯提高。結(jié)論 老年糖尿病患者降血脂的同時(shí)抗痛風(fēng)治療不僅改善生活質(zhì)量，更有利于血糖的控制，對老年患者早期綜合的治療手段非常必要。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；糖尿病；高血脂，老年患者

高脂血癥是公認(rèn)的引起冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病的危險(xiǎn)因素之一[1]，隨著患者飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的健康。糖代謝障礙患者中合并高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，以下分析我院5年內(nèi)收治的糖尿病患者中血脂對血糖及尿酸的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2014年6月在新疆巴州人民醫(yī)院診斷為糖尿病合并高血脂、高尿酸血癥患者71例，入組患者年齡55～79歲，平均年齡（63.3±2.1）歲，男39例，女32例，糖尿病史7個(gè)月～37年，平均（1.0.5±8.1）年，少數(shù)民族34例，漢族37例。同時(shí)選取非高尿酸血癥患者71例作為對照組，兩組患者年齡、性別、病程及民族等指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 檢測期間糖尿病患者低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食，所有患者均接受胰島素治療，觀察組予抗痛風(fēng)治療。

1.2.2檢驗(yàn)方法 糖尿病患者住院第3d～1w抽取空腹外周靜脈血，收集24h尿液，檢測血清尿酸、血清肌酐（SCr）、尿尿酸、尿肌酐；記錄尿量，計(jì)算24h尿尿酸排泄總量，尿酸清除率（UCr）、尿尿酸/尿肌酐、肌酐清除率（CCr）、尿酸清除分?jǐn)?shù)等，檢測期間未使用、別嘌呤醇、秋水仙堿、噻嗪類利尿劑、苯溴馬龍、碳酸氫鈉等藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)測定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖控制率分別為（7.2±2.1）、（7.6±2.4）高血脂合并糖尿病患者胰島素控制血糖的效果明顯差于對照組，高脂血脂患者腎功能明顯低于對照組患者。兩組患者抗痛風(fēng)治療效果，好轉(zhuǎn)率分別為73%（52/71）、43%（31/71）。抗痛風(fēng)治療效果顯著低于對照組。見表1。

2.2抗痛風(fēng)治療組為觀察組，未接受抗痛風(fēng)治療組為對照組。觀察組患者通過降血脂、抗痛風(fēng)治療后血脂水平仍高于對照組，血糖控制情況不理想。以下兩組患者抗痛風(fēng)治療1w后復(fù)查血脂的情況。見表2。

3 討論

研究表明[2，3]，高血糖、高尿酸血癥呈逐年升高之勢，已發(fā)展成心腦血管病、糖尿病、痛風(fēng)等，尿酸是二型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。。尿酸可以與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥等因素相協(xié)同，促進(jìn)心血管疾病[4]。本組研究中發(fā)現(xiàn)，合并高血脂的患者中尿酸表達(dá)了明顯高于對照組，通過抗痛風(fēng)治療后血脂水平較對照組明顯下降，這個(gè)結(jié)果提示我們糖尿病合并高血脂、高尿酸血癥患者積極抗痛風(fēng)治療有助于控制血糖，從而減少高血脂引起的胰島素抵抗的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。我們發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的升高，腎功能的降低，老年患者中尿酸的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逐漸加重，抗痛風(fēng)治療效果逐漸降低。

高血糖毒性可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮還原型輔酶I、Ⅱ聚集，二或三磷酸腺苷之間的轉(zhuǎn)化與降解，而輔酶Ⅱ氧化型與還原轉(zhuǎn)化則增加，均可為尿酸的合成提供嘌呤[7]。可見，控制血糖有利于痛風(fēng)的控制，抗痛風(fēng)治療同樣對血糖的控制作用很大，本組研究結(jié)果完全符合國內(nèi)外研究結(jié)果[6]。

綜上所述，老年糖尿病患者合并高血脂、高尿酸血癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于單純高血糖組患者，積極降脂治療有助于控制血糖及尿酸的升高。抗痛風(fēng)治療有助于血糖的控制，早期、對癥治療是老年患者控制血糖的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]NishimotoY，Miyazaki Y，Toki Y.et al.Enhanced secretetion of insulin plays a role in the

Development 0f atherosclerosis and restenosis of coronary arteries elective percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with effort angina[J].J Am Coll cardiol，1998，

32：1624-1629.

[2]王廣字，朱旅云，張屯，等.石家莊市部分職業(yè)人群54115例空腹血糖檢測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（18）：3532-3534，3538.

[3]李風(fēng)華，張麗萍，姚倩東.體檢者血尿酸檢測10 502例分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2005，20（4）：261-263.

[4]Chu NF，Wang DJ，Lion SH，et a1.Relationship between hyperuricemia and other cardiovascular disease risk factors among adult males in Taiwan[J].Eur J Epidemiol，2000，16（1）：13.

[5]Ishizaka N，Ishizaka Y'Toda E，et a1.Association betweell serum uric acid，metabolic syndrome，and carotid athmosclerosis in Japanese individuals[J].Arteriosclar Thromb Vasc Biol，2005，25：1038-44.

[6]Richard J，Johnson，Duk-Hee Kang，et a1.Is There a pathogenetie role for Uric Acid in Hyperension and Cardiovascular and Renal Disease[J].Hyperension，2003，4111183.

[7]umino H，Ichiikawa S，Skanda T，et a1.Reduction of Serum uric acid by hormone replacement therapy in postmenopausal women with hyperuri-caemia[J].Lancet，1999，354：650-652.編輯/哈濤