活血化瘀驗案五則

1 頭痛

張某某，男51歲，住孟家溪鎮躍進村，1987年4月初診，其妻訴及2年前經常患左側后腦疼痛，經一般治療時愈時發。1987年5月，突然劇烈疼痛，痛如錐刺，輾轉反側，全身出汗，時有惡心，但不寒熱，經用消風祛濕鎮靜止痛無效，漸至神志昏蒙，語無倫次，頻繁嘔吐，直至全身癱瘓，經縣醫院X線檢查疑為左側顱內占位性病變，給予對癥支持療法，使神志清醒，嘔吐停止，一般情況好轉，但頭痛有增無減，建議到上級醫院做CT診斷，因經濟困難，只好回家，試用中藥治療。診見面色紅潤，語言蹇塞，呻吟不已，全身癱瘓，問飲食尚可，二便正常，舌質淡紅，可隱現散在瘀點，脈細弦澀，劇痛有處刺痛不移，據此初斷為瘀血頭痛，藥用當歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、丹參、黃芪、地龍、三棱水煎服1劑/2d，合并口服大活絡丸，3丸/d，經半月治療，疼痛大減，堅持服藥1w，病情告愈。

待病愈后與患者閑談時，患者才追溯4年前左側后頭部有跌傷史，治療后方悟，跌撲損傷瘀血內停，日久不消，阻塞清竅脈絡不通，不通則痛還可出現神志不清，肢體癱瘓等臨床表現。

2 輸尿管結石

肖某某，女，32歲，住孟溪躍進村，1984年一次腰痛血尿中拍片發現左輸尿管中段結石（綠豆大）自此開始服用大量清熱利尿排石藥，6個月后復查結石尚有增大趨勢，血尿絞痛經常發作，患者懼手術治療后，喪失勞動力，要求繼續服用中藥治療，1985年初診一般情況良好，查尿發現蛋白（±）紅細胞（卅）患者訴及長期血尿墜澀、腰痛、痛經，每逢勞累和經期定發絞痛，查右腰部觸叩擊痛明顯小腹拒按，舌紅光凈無苔脈細數有力，據血尿絞痛多在經期發作，長期清熱利尿罔效斷為與血瘀有關。故投以金錢草30g、海金砂10g、王不留行15g、赤芍10g、牛膝15g、大黃10g、紅花10g、桃仁10g、三棱10g、莪術10g、丹皮10g、黃柏10g、滑石15g、琥珀15g為末沖服，1劑/2d，服第1劑后，腰腹痛加劇，血尿更加明顯，但墜澀感減輕，堅持服藥10d，腹痛血尿逐漸好轉，改前方藥減去三棱莪術、大黃，加黃芪15g繼服10d，3月4日在1次小便中自覺噴射狀，急查尿盂內有一黃豆大砂石，揀出擊之不碎，斷為結石排出，再次X線拍片未發現結石陰影，后滋陰固氣而收全功。

按尿血同源，血瘀于腎，濾尿減少，穢濁壅積形成砂石，阻塞尿路，為脹為痛，故在治療中以活血化瘀而效。

3 崩漏

景某某，女，32歲，住孟溪躍進村，1986年6月12日來診，訴及經后出血不止達旬，日趨量多，并挾有血塊色暗紅，直至今日，其勢如注，伴腰骶小腹脹痛，不能靜臥，前5d曾服固氣止血藥，注射止血針未效，漸至頭眩乏力，心煩口干，診見面色紅潤，語音宏亮，舌質黯紅無苔脈沉弦，據大量止血藥無效，出血腹痛，辨為瘀血內阻，血不循經擬投當歸、

川芎、赤芍、干地黃、桃仁、紅花、丹參、靈脂、牛膝、澤蘭、枳殼、延胡、生三七粉（沖服）每日一劑，服藥二劑后，血色鮮紅，量減，腰腹痛止，見瘀已破后投以固氣攝血，促進恢復。

按此案，凡瘀血內停、阻滯經絡，衃血不去，新血不守，血不循經，故而外溢外出，瘀未破時固氣攝血非所宜也。

4 慢性遷延性肝炎

袁某某，女，34歲，住孟溪躍進村，1985年患急性黃疸肝炎，經臨床治愈，但長期食欲欠佳，精神疲乏，勞動力減弱，月經愆期量少，1986年3月肝炎復發，肝區疼痛，逐漸加劇，觸痛拒按，并出現腹脹低熱，頭暈不寐，食欲驟減，大便不規則，小便短赤，診見面色晦暗，脅肋按痛舌紅苔黃且膩，脈沉弦有力，辨為瘀血阻滯化熱傷陰擬以當歸、赤白芍、丹參、桃仁、紅花、延胡、山梔、郁金、鱉甲、三棱、莪術、黃芪、川楝1劑/d，3劑后，肝區疼痛緩解，食欲好轉，略更前方續服1個月而愈。但還須酌加解毒之品。

按病邪久羈，日久必瘀，阻滯脈絡，化熱傷陰，阻礙氣機，法當遵其\"血實而決之氣滯而導引之\"之旨方獲良效，長期臨床所見肝炎即在早期就應該活血祛瘀，往往能起到縮短療程，增加療效作用。

5 支氣管擴張大咯血

吳某某，男，42歲，住孟溪雙湖村，自16歲起，開始咳嗽咯血，往往經一般治療而終止，至后每年發作數次愈發愈重，1996年經X線拍片診斷為支氣管擴張。1986年6月發作后來診，訴及咳嗽咯血已有1w，始見血色鮮紅，量多漸至黯紅有塊，伴胸痛徹背，咳時加劇，發熱口干，大便干秘，小便短赤，經大量輸液止血罔效。診見兩顴發赤，形體消瘦，呼吸急促，舌紅苔薄黃脈弦數，斷為出血日久，瘀血內阻，化熱傷陰，迫血妄行，法當活血化瘀，通腑瀉熱，以大黃、芒硝、枳殼、生地、桃仁、丹皮、茜草、藕節水煎服藥二劑，大便通暢，發熱減退，口干好轉，咯血漸止，遂更養血生津，補氣生血善后。

按肺絡出血，雖咯難盡，日久必瘀，化熱、化火，火迫血溢，使用化瘀瀉熱實乃澄源之舉。

6 體會

以上五病雖病異而因同，雖癥狀各異，但病機一致，均為血瘀作祟，血為陰液應是環流不止，若流行受阻，或不循常道，或出血離經，稽滯于臟腑經絡，則為集為聚，為瘀為痛，常與寒凝滯，導致經脈阻塞，與熱互結，導致發熱出血，瘀于心可見胸悶心痛，瘀于肺可見胸痛咳血，瘀于肝可見肋痛癥積，瘀于腎可見血尿尿石，瘀于胞宮可見痛經閉經崩漏，瘀于膀胱可見癃閉淋濁，瘀于脾胃可見嘔血黑便，瘀于腦則劇痛昏撲偏癱，瘀于局部可見青紫。正如《靈樞·水腫篇》云：\"惡血當寫不寫，血不以留止\"所以立法施治上，當以通經行滯活血化瘀為大法，不論人之虛實強弱，病之寒熱久暫，必祛無疑，不必悉具，不然則留蓄為患，戕害非淺。瘀祛則化機重生，血止而正復。

編輯/哈濤