復合式小梁切除術的護理

摘要：目的 探討聯合應用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶（5-FU）和鞏膜瓣可調節縫線的復合式小梁切除術的術前、術后護理方法及其效果。方法 通過對96例109眼的復合式小梁切除術患者，術前做好心理護理，消除不良情緒，使患者對自身疾病有充分的認識。術前加強全身護理與眼部護理，控制眼壓，眼部清潔消毒。術后觀察術眼視力、眼壓、濾過泡、角膜、前房情況，局部用藥與眼球按摩以促進功能性濾過泡的形成，有效控制眼壓。出院指導與隨訪給患者提供健康教育。結果 本組96例109眼經有效妥當的護理，均順利實施手術，術中、術后無嚴重而持久的并發癥，術后恢復理想，平均隨訪21個月，97眼維持功能性濾過泡，占88.99%，99眼眼壓小于21mmHg，眼壓控制有效率為90.82%，大部分患者能堅持較長期的隨訪復查。結論 對復合式小梁切除術患者進行積極的心理護理和健康教育，能使其得到心理上的撫慰與鼓勵，以及與青光眼相關的健康知識，切實有效的臨床治療護理為手術的順利實施和術后康復提供了必要的保障。

關鍵詞：復合式小梁切除術；心理護理；臨床治療護理

青光眼是一種較為常見并可致盲的眼病，居致盲眼病的第二位，且為不可逆性眼盲，但為可避免盲。手術前后的心理護理和治療護理，以及出院指導對手術的成功和病情康復致關重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共96例109眼，男41例46眼、女55例63眼，年齡28～81歲。其中原發性閉角型青光眼62例72眼、原發性開角型青光眼19例22眼、新生血管性青光眼8例8眼、炎性青光眼3例3眼、外傷性青光眼4例4眼。

1.2方法 用2%利多卡因2ml、0.75%布比卡因2ml混合，作術眼球周麻醉及上方球結膜下浸潤麻醉。在手術顯微鏡下作以上穹窿為基底的全厚球結膜瓣，作以上方角膜緣為基底的1/2厚板層鞏膜瓣，4×6mm大小，剖至透明角膜層間1～1.5mm。用5%5-FU浸透的小棉片置于鞏膜瓣層間，局部浸潤作用5～8min，再用生理鹽水50ml沖洗結膜囊。在深層鞏膜床上切除角鞏緣條帶1.5～2×3～4mm，含小梁結構。復位鞏膜瓣，用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣5針，其中兩側邊的2針縫線作成可調節縫線，用5-0絲線間斷縫合球結膜切口3針。術后全身用抗菌素、糖皮質激素3～5d，局部滴用0.3%妥布霉素與0.1%地塞米松復合制劑混懸液眼藥水30～45d。術后第1d開始球結膜下注射5-FU5mg，1次/d或1次/隔日，共3～7次，視青光眼類型及患者年齡而定。根據眼壓水平和前房深度決定拆除鞏膜瓣可調節縫線的時間和數量，一般在術后2～15d拆除[1]。

1.3臨床護理

1.3.1心理護理 針對患者的這些心理狀況，首先要建立良好的護患關系，加強溝通，關愛患者，培養相互之間的親切感、信任感，使其能體會到醫護人員對他的關心與重視，能認同提供給他的治療和護理工作。

1.3.2術前臨床治療護理

1.3.2.1全身準備與護理 監測患者的體溫、血壓、心率、血糖、大小便情況。尤其是老年患者，術中如血壓未能控制，可促發眼內出血。高血糖將影響傷口愈合?？人?、便秘均須作相應處理，否則會危及手術安全。術前1d患者洗頭洗澡，用肥皂洗凈面部皮膚。術前口服乙酰唑胺或醋甲唑胺，靜滴甘露醇降眼壓。適當用鎮靜劑，使患者術前得到充足的睡眠休息，術中心情輕松安靜。

1.3.2.2術眼的術前準備與護理 監測眼壓、視力，觀察結膜充血、角膜水腫情況，注意前房深度、瞳孔大小、形狀。用非接觸眼壓計測量眼壓，可避免刺激患眼，減少發生結膜感染和角膜上皮損害。教會患者正確的點眼藥方法，注意眼部衛生，練習眼球向各個方向轉動，以配合手術治療。局部點抗菌素、房水生成抑制劑眼藥水。

1.3.3術后臨床治療護理 ①一般護理 抱愧患者生命體征檢測、體位、飲食等護理。②術眼護理：？訩術后早期注意保護術眼，避免術眼受到擠壓、碰撞，可戴防護眼罩，尤其在夜間。？訪術后第1d即去除包蓋之紗布敷料，局部點0.3%妥布霉素與0.1%地塞米松混懸液，6～8次/d。？訫5-FU對結膜、角膜有一定的毒性，應用5-FU的小梁切除術眼發生球結膜切口滲漏和角膜上皮缺損的可能性增加，每次球結膜下注射5-FU后立即用50ml生理鹽水沖洗結膜囊。？訬觀察術眼的視力、眼壓、濾過泡、前房、瞳孔情況。？設如術眼出現疼痛、流淚、視力下降，則須警惕前房出血、眼內炎、惡性青光眼的發生，及時作裂隙燈顯微鏡檢查、測量眼壓。？設若視力下降、眼壓極低，則可能發生脈絡膜脫離，眼底鏡、眼球B超檢查可明確[2]。

1.3.4出院指導 ①教育患者培養良好的生活習慣，生活規律，休息充足，避免過勞，保持心情舒暢，勿大喜大悲。②教育患者提高其用藥的依從性，遵醫囑按時用藥，不可擅自停藥。③定期復查視力、視野、眼底，以分析病情狀況，判斷視功能損害是否加重[3]。

2結果

隨訪7～40（平均21）個月，觀察：①濾過泡：術眼維持功能性濾過泡97眼（88.99%），非功能性濾過泡12眼（11%）。②眼壓：眼壓<10mmHg者13眼（11.92%），10～21mmHg者86眼（78.89），>21mmHg者10眼（9.17%），眼壓控制有效率為90.82%。③并發癥：術后早期出現結膜切口滲漏10眼，角膜上皮點狀缺損7眼，前房形成遲緩8眼，眼壓<5mmHg者10眼，脈絡膜脫離4眼，經非手術處理均恢復正常。并發惡性青光眼6眼，3眼經藥物治療治愈，3眼經手術處理治愈。無前房出血，無濾過泡感染和眼內炎，無與護理相關的并發癥。

3討論

青光眼造成的視功能損害是不可逆的，早診斷早治療則可能挽救有用視力，復合式小梁切除術是一種療效較好的治療措施，手術前后切實有效的護理，為成功的手術治療提供了有力的保證。復合式小梁切除術的護理有其特殊性[4]。雖然該術式的手術成功率較傳統經典的小梁切除術的成功率明顯提高，本組病例功能性濾過泡達88.99%，眼壓控制成功率90.82%，但其球結膜切口和濾過泡滲漏、感染、角膜上皮損害、淺前房以及術后早期低眼壓、脈絡膜脫離發生的可能性也會相應增加。這對護理技術的要求就更高，需要更加深入細致和得力的臨床護理，包括術前用碘劑多次消毒術眼，術后的密切觀察，盡早發現可能出現的問題和并發癥，并采取及時得當的處理措施。出院指導能使患者獲得有益的健康教育，提高其自我保健的意識和能力[5]。

參考文獻：

[1]王星，何洪林，唐小平，等.具有手術失敗高危因素青光眼的復合小梁切除術[J].中國實用眼科雜志，2004，22（10）：822.

[2]林輝.青光眼濾過手術的抗瘢痕化研究進展[J].國外醫學眼科學分冊，2004，28（1）：25.

[3]葛堅.青光眼研究進展與前景[J].中華眼科雜志，2007，43（3）：286.

[4]姚克，章征.白內障術后眼內感染及其防治[J].眼科，2005，14（1）：6-7.

[5]陸曉和，主編.實用臨床用藥監護[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003：546.

編輯/申磊