亞甲蘭肛周封閉加康復新液坐浴治療肛周濕疹的療效觀察

摘要：目的 觀察亞甲蘭封閉加康復新液坐浴治療肛周濕疹的療效。方法 將符合診斷的130例肛周濕疹患者隨機分為治療組65例和對照組65例。對照組予外用復方醋酸地塞米松乳膏，治療組予亞甲蘭肛周局部封閉加用康復新液坐浴，7d為1個療程，觀察兩組病例的療效及癥狀改善情況。結果 治療組總有效率及癥狀改善方面均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 亞甲蘭肛周封閉加康復新液坐浴治療肛周濕疹療效肯定，值得臨床推廣。

關鍵詞：慢性肛周濕疹；康復新液；亞甲蘭；封閉

2009年1月～2010年12月。我科采用0.2%亞甲蘭肛周封閉術加用康復新坐浴治療肛周濕疹130例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例，男78例，女52例；年齡21～55歲；病程3個月～18個月，按隨機數字表法分為兩組。治療組65例，男48例，女34例；對照組65例，男30例，女18例； 兩組性別、病程、病情等，經統計學檢驗，比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

臨床表現：肛周濕疹是肛門周圍皮膚黏膜的真皮淺層及表皮的炎癥，是一種無傳染性局限性的皮膚病，病因復雜，多發生于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰囊，以局部皮膚潮紅、丘疹、滲液、糜爛、劇烈瘙癢或皮膚表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、皸裂為主要臨床表現，檢查見肛周皮膚肥厚、浸潤、粗糙、色灰白呈苔蘚樣變、彈性減弱，散在皸裂、抓痕、血痂。

局封藥液的配制 ：取0.2%亞甲蘭lml加布比卡因3ml、2%利多卡因6ml、0.1%鹽酸腎上腺素4滴，混均備用。

1.2方法

1.2.1 治療組 第一步，肛周封閉：常規備皮，按肛腸科手術常規消毒鋪巾后取10 ml注射器、5號細針，將配制的亞甲蘭液取截石位3、6、9、11皮膚瘙癢邊緣成15°角進針，邊推邊進，作扇形肛周皮內皮下注射。如有肛管內瘙癢者，可推入齒線附近。每個封閉區藥量約3～5 ml，總量不超過20 ml，封閉時不要穿透皮膚，不要注入肌層，亦不要注入齒線以上。注射后皮膚呈藍色，輕輕按摩注射區域，使藥液均勻擴散。

第二步，封閉后第2d，取康復新液30ml，加入2000ml熱水中讓患者先熏10 min，再坐浴浸洗瘙癢處約10min，2次/d，20～30min/次。7 d為1個療程。

1.2.2 對照組 用復方醋酸地塞米松乳膏，在患處薄薄涂一層，2次/d，7 d為1個療程。

1.3療效判定標準 ①治愈：癥狀、體征消失，局部皮膚恢復正常。②有效：主要癥狀、體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉。③無效：主要癥狀、體征無改變，局部皮膚病變無變化。

1.4統計方法 兩組間療效比較采用x2檢驗。

2護理

2.1精神護理 了解患者的心理狀態，做好心理護理，解除思想顧慮，肛周濕疹部位特殊，奇癢難忍，反復搔抓，病程長，易復發，影響工作和睡眠，患者易出現焦慮、抑郁，對治療及預后持懷疑態度，針對患者的心理，耐心做好解釋工作，把疾病的病因、發病規律告訴患者。使患者解除因精神緊張、失眠焦慮而增加過敏原的敏感性，增加戰勝疾病的信心，充分與醫生合作。

2.2生活護理 衣服寬松，盡量不穿化學纖維性衣物，忌用肥皂水、洗衣粉等強堿性水和熱水洗燙局部，忌用刺激性藥物熏洗、坐浴或外敷，以免加重病情，瘙癢劇烈，局部皮損出現瘙癢一搔抓一增厚一更瘙癢的惡性循環。影響睡眠者于睡前口服抗組胺藥。中醫認為肛周濕疹為濕熱下注，蘊蒸皮膚而致皮膚潮紅、灼熱作癢、疼痛。是因\"熱微作癢，熱甚則痛\"之故。外用具有清熱解毒、涼血止癢功效的藥物以保護肌膚。

2.3飲食護理 忌食海鮮、牛羊肉等異體蛋白食物，忌食白酒、辣椒、芥末、蔥蒜等刺激性食物，多進食蔬菜、水果等易消化食物，忌喝濃茶等飲料，防止腹瀉或便秘及其他誘發原因。

3 結果

見表1。

從表1可以看出，治療組總有效率為98.5%，而對照組為47.7%，兩組療效經Ridit分析， P<0.05。在治療過程中未發現有明顯副作用及過敏反應。

4 討論

肛周濕疹以肛周瘙癢為主要表現的肛門周圍皮膚頑固性皮膚病，病程長，是一種神經功能障礙性皮膚病。肛門皮膚較薄，缺乏強韌的角質層，而且神經末梢豐富，對刺激有較強的敏感性，瘙癢是由皮膚淺層末梢神經受體受到刺激而引起的痛覺神經細胞纖維興奮所致，使患者產生難以抑制的搔抓，形成瘙癢與搔抓的惡性循環。肛周濕疹屬于祖國醫學\"濕瘡\" 范圍，主要由于風、濕、熱、蟲（燥）等邪客于肌膚，濕熱阻滯氣機，氣血不和所致。治宜清熱燥濕、祛風殺蟲止癢。康復新液是由美洲大蠊蟲體的乙醇提取物制成的溶液，為淡棕色液體，氣微腥臭，味甜，主要的有效成分為多元醇類和肽類。現代藥理研究證實，康復新液能促進病損組織中核酸、蛋白質膠原的合成，改善局部微循環，增強機體免疫功能，促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，促進粘膜毛細血管增生，改善局部血液循環；促進創面壞死組織脫落，保持創面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，迅速消除炎癥水腫，促進病損組織的再生修復。從中醫角度講，康復新液具有通利血脈、養陰生肌的作用。亞甲藍用于治療肛周濕疹是由于亞甲藍與末梢神經組織有較強的親和力，注入病變皮內后，可使末梢神經髓質造成可逆性的破壞（髓質修復時間為3w左右），因此其發揮長效麻醉的時間可達2～3w。在此期間內，瘙癢和疼痛對中樞神經的惡性刺激被切斷，局部組織的痙攣被緩解，局部血液循環和物質代謝障礙得以恢復，故能促使皮損盡快修復。但由于亞甲藍對末梢神經組織具有一定的破壞性，不宜反復多次注射，以免造成局部皮膚的慢性潰瘍。

采用中西醫結合方法治療，既發揮了亞甲蘭對皮膚感覺神經的阻滯作用，又突出了康復新液清熱解毒祛濕、祛風殺蟲止癢、標本兼顧的治療作用，并可預防復發。該方法簡單，容易掌握，患者痛苦少，療程短，療效可靠。

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