聚桂醇注射液在內痔硬化注射診療中的應用評價

摘要：目的 為觀察和評價國產聚桂醇注射液內痔硬化注射治療的臨床效果。方法 對2013年間入住我院26例痔瘡患者（內痔3例，混合痔23例）給予每個內痔分別作內痔本體稍上方和內痔本體隆起最高點兩點注射聚桂醇治療。結果 26例痔瘡患者全部治愈，無1例術后大出血、肛門狹窄。結論 聚桂醇局部注射治療痔瘡療效確切，具有近遠期療效好、痛苦小、并發癥少、操作簡便、安全等優點。

關鍵詞：聚桂醇注射液；內痔；硬化注射

聚桂醇注射液是一種國產新型非油脂性硬化劑[1]，在臨床現已得到廣泛應用，2013年3月～11月我們將其用于26例痔瘡患者，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組26例痔瘡患者，其中男19例，女7例，年齡24～60歲，平均42歲。病程3個月～40年，平均5年。內痔3例，混合痔23例；臨床分期[2]情況：Ⅰ期（肛門鏡直視下可在齒線上見到痔核，但大便時不脫出肛門外）2，例，Ⅱ期（大便時痔核脫出肛外，但可自行回納）3例，Ⅲ期（大便時痔核脫出肛外，不能自行回納）21例。部分患者合并有外痔，肛乳頭肥大。

1.2方法

1.2.1藥物 聚桂醇注射液（化學名：聚氧乙烯月桂醇醚，陜西天宇制藥有限公司生產）。

1.2.2術前準備 患者術晨禁食，術前清潔灌腸。

1.2.3治療步驟 患者取截石位（或左側臥位），碘伏常規消毒肛周皮膚和肛管直腸，鋪無菌洞巾；對于單純Ⅰ-Ⅲ期內痔采用局麻，混合痔采用腰麻；擴肛，確定痔核分布及數目，將3、7、11點位較大母痔外痔部分做一V型切口，剝離其皮下靜脈叢向上剝離至齒線上0.1cm用血管鉗鉗夾內痔部分7號雙線結扎剪去部分痔核組織，切口間保留足夠（0.5cm）對剩余內痔和松弛粘膜進行聚桂醇注射液注射，對較小混合痔外痔部分的皮下靜脈叢進行剝離，內痔部分直接注射。合并肛乳頭肥大的患者先切除上述病變。

1.2.4注射方法 用帶5號細長針頭5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，暴露較突出痔核，分別于內痔痔核本體稍上方及內痔本體中心隆起部位表面用5ml注射器抽取，以5號長針頭斜刺進針，遇肌性抵抗感后退針，注射時抽吸無回血即可緩慢注入1～2ml藥聚桂醇注射液原液，每處注射量以以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標準。使藥液均勻充盈痔核，使痔核飽滿、充盈。每次注射結束后再次消毒，動作輕柔，并壓迫針眼，防止藥液滲出和出血；每次不超過3個痔核。凡士林紗條填塞，塔形敷料覆蓋，寬膠布固定。

1.2.5術后處理 術后24h禁排大便，常規使用抗生素3d，術后第2d始進普食，換藥1次/d，保持大便通暢，便后中藥熏洗坐浴，微波治療，保持肛門清潔干燥。

1.3療效判定 根據患者自訴加肛門鏡檢查，觀察出血、脫出、腫脹及痔核脫落情況，3個月內隨訪分為治愈、好轉、無效。治愈：臨床癥狀消失，痔核脫落，注射部位五硬結出現；好轉：臨床癥狀減輕或痔核不全脫落；無效：臨床癥狀存在，痔核存在。

2 結果

26例患者全部治愈，總有效率為100%。療程12～23d，平均16d，術后無1例大出血、肛門狹窄；2例術后肛門水腫，經中藥坐浴后好轉。隨訪3～6個月無復發。

3 討論

所謂硬化技術就是將\"硬化劑\"通過某種途徑投遞注射到病灶局部，使其發生無菌性炎癥或直接破壞組織，從而改變病灶性狀而達到治療目的的一種醫療技術[3]。相對于傳統的手術方法，硬化技術是一種\"創傷小，患者獲益大\"的現代技術[4]。硬化劑是硬化技術的核心。在我國內痔的硬化劑注射療法興起于上世紀70年代末，目前仍為應用廣泛而首選的治療方法。國產聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇醚）注射液是目前國內唯一藥用硬化劑，通過注入痔核后使組織產生無菌性炎癥，然后逐漸纖維化，包繞痔內的靜脈及小動脈，在其周圍形成一層保護層，使薄弱的血管避免因排便等因素的損傷而出血。同時，纖維組織可使血管腔閉塞，消除或減輕靜脈的擴張和充血，達到消除內痔達到治愈目的。

痔的現代治療向微創化方向發展，從單一的治療手段向多種診療手段的聯合治療轉變，以最小的創傷達到最好的療效。國產聚桂醇注射液的問世促進了對痔病單純硬化注射及手術輔以硬化療法等綜合技術應用的微創理念研究。拓寬了硬化療法適應證。已得專家共識。我們所采用單純注射輕度內痔及傳統術式加聚桂醇注射治療重度內痔有效避免了單用手術和硬化劑注射療法的缺陷，無1例并發癥發生，明顯提高了的近遠期治療效果。表明國產聚桂醇注射液治療內痔是安全的，無其他已知藥物所出現不良反應。如與消痔靈比較更為安全，效果確切，毒性低、不良反應小[5]。痔病聚桂醇微創硬化注射治療聯合手術等其他診療手段能更有效降低患者創傷，患者痛苦輕，恢復快，避免了繼發性大出血、肛門直腸狹窄等并發癥，且簡便易行，安全性更高。值得推廣使用。

參考文獻：

[1]劉小平，郭偉，賈鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2010，7（2）：75-76.

[2]丁澤民，李柏年，丁義江，等. 中醫肛腸科病證診斷療效標準[M].北京：南京大學出版社，1994：23-24.

[3-4]王永光. 聚桂醇：新型的微創硬化治療技術[J]. 微創醫學，2011，6（1）：1-3.

[5]宋魯成，沈軍.聚桂醇局部注射治療痔瘡16例臨床觀察[J]. 山東醫藥， 2013，53（42 ）：86-87.

編輯/哈濤