淺析不同護理方法對開放性腹部外傷患者救治的影響

摘要：目的 探討不同護理方法對開放性腹部外傷患者救治的影響。方法 選取我院收治的52例開放性腹部外傷的患者，隨機分為兩組，觀察組實施整體護理措施，對照組實施常規護理措施，對比兩組救治效果。結果 觀察組患者實施整體護理措施后比對照組的搶救成功率明顯要高，患者滿意度明顯高于對照組，比較后有顯著差異（P<0.05）。結論 實施整體護理對開放性腹部外傷的診治效果雖沒有很大提升，但是得到了患者和家屬較高的滿意度評價，臨床上值得推廣。

關鍵詞：開放性腹部外傷；整體護理

開放性腹部外傷是外科常見的急癥，病情危重變化多端，常因不能準確判斷病情而延誤救治，甚至危及生命[1]。因此，精心護理和密切觀察是救治的重要方法。我們對比研究了不同護理措施的臨床效果，總結出了一些體會。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的52例開放性腹部外傷患者為觀察對象，按入院順序隨機分為觀察組和對照組各26例，女21例，男31例；年齡在17～48歲，平均（29.1±2.4）歲；交通事故傷41例，銳器扎傷15例，爆炸傷5例。兩組患者的性別、年齡及受傷原因等方面進行比較，比較后差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者進行常規護理，觀察生命體征變化，配血，行抽血檢查，建立靜脈通路，做好搶救準備等。術后密切觀察患者癥狀體征變化，并準確記錄出入量。觀察組實施整體護理措施，要求護士在護理診療過程中仔細觀察患者病情，針對可能出現的意外情況實施目的性的護理。比如血氧飽和度過低時要預防性保持呼吸道暢通，血壓降低時要密切注意引流液的變化等。具體如下：

1.2.1急救原則 不同患者應采取不同的救治原則。如果患者為單純性腹部外傷，應積極處理外傷傷口；如果患者為不明確的內臟破損，則要進行觀察并積極做出診斷，在診斷明確后進行相應治療；如果患者是高度懷疑或診斷明確的腹部臟器破損，則要及時進行手術救治，探查受傷部位，實施有效措施進行修補治療；如果患者腹部積液過多，則要采用引流的方法清除腹部積液。在治療過程中應積極注意預防發生休克，特別是失液性和失血性休克，保持患者體內酸堿平衡，進行生命體征監測。

1.2.2急救措施 根據患者病情實施相應急救措施，患者有多種臟器損傷時要分清輕重緩急，首先對危及患者生命的主要原因進行針對性治療，特別是窒息、大出血和心搏驟停者。已經發生休克的患者，應積極補液、輸血，同時保持患者血液循環系統通暢，防止再次發生大出血。補液和輸血的患者，應盡量進行上肢靜脈補充，以免補充液體發生滲漏[2]。根據患者血壓、心率及尿量進行補液，對于血壓急劇降低或休克的患者，一般腹部外傷患者補液要迅速，1h內補液量要超過1000ml，如果患者比較嚴重且休克時間較長，則要加大補液量和速度。腹部積液的患者，一般情況下行腹部穿刺取一些腹部積液來進行化驗，對病情診斷有著重要的作用。在診斷明確的情況下，應積極進行手術治療[2]。

1.2.3心理護理 因腹部外傷患者多為突發性疾病，病情嚴重，危及生命，患者一般情況下沒有充分心理準備，容易造成焦慮和心理恐慌。表現為緊張急躁，此時護理人員應積極主動地與患者及其家屬進行溝通，說明患者病情及治療方案。幫助患者及家屬建立戰勝疾病的信心，克服恐懼，促進醫患關系，使患者診斷疾病和緊張急救井然有序地進行。

1.2.4術前護理 手術前應積極對患者生命體征進行監測，主要為血壓、呼吸頻率、心率等，觀察患者意識，防止發生休克。對其進行定期腹部體征檢查，特別是腹膜刺激征的檢查，明確范圍與程度。叮囑患者禁飲食，以免病情加重，可給予胃腸減壓，以保證手術順利進行。迅速建立靜脈通路，適當補充水和營養，避免由于長時間禁食而發生酸堿失衡和電解質紊亂。術前各項準備工作要順利進行，確定患者血型，準備充足血液，防止術中大出血，術前應留置胃管和導尿管。

1.2.5術后護理 患者術后應進行生命體征監測，持續胃腸道減壓和禁食，患者意識清楚時采用半坐臥位，以便腹部積液的引流，并觀察引流液的量和性質。患者恢復胃腸道蠕動后，可逐漸增加飲食。在護理期間特別是急診觀察期間，應盡量減少移動或搬動患者，必要情況下給予適量鎮靜劑，防止因檢查需要而過于頻繁移動患者。

1.3觀察指標 比較患者和家屬的滿意度及兩組患者的治療成果。療效判斷：治愈：傷口完全愈合、癥狀消失；好轉：傷口沒有完全愈合，或伴有感染，一般情況改善；未愈：術后傷口未愈合，合并有血腫繼發感染、出血、膽瘺等并發癥。

1.4統計學分析：所有數據均采用SPSS 1 3.0統計軟件包進行分析處理，組間比較采用x2檢驗，當P<0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組救治效果明顯優于對照組，比較差異無統計學意義（x2=0.427 P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（x2=0.557 P<0.05）。見表1。

3討論

開放性腹部外傷是最常見的急癥，經常發生多器官聯合損傷，病情危重、變化多端[3]。密切觀察患者癥狀和體征變化，及時做出報告，是治療成功的關鍵[4]。開放性腹部外傷患者病情危重、變化多端，急救治療腹部外傷患者時，醫護人員應有較強的現場應變能力和充足的知識儲備。腹部外傷主要的臨床表現為腹部創傷嚴重，在急救現場時，診斷開放性腹部外傷并不困難，救治時應該密切觀察患者的循環血量，必要時抬高傷員的雙下肢以增加靜脈回心量。另外患者傷口處若有大網膜及腸管脫出，脫出的內臟要先用無菌紗布蓋好，不要急于歸納，防止發生感染 [5]。并及時與院前急救120進行聯系，做好院內搶救準備工作。急診科接診后，應及時做好治療準備工作，并觀察病情變化。術后如果血壓降低，則要重點觀察患者瞳孔、神志及引流液的變化等；若術后血氧飽和度低于95%，則應保持呼吸道暢通，面對腹部外傷復雜的患者應做到臨陣不慌，嚴謹地進行各項操作，采取有效的急救護理措施，確保救治的可靠性。術前和術后應采取心理護理干預，避免因患者配合度較差而影響手術順利進行以及治療效果。采取積極、鼓勵、同情和細心的護理態度進行有效溝通，使醫患關系得以良好建立。

綜上所述，開放性腹部外傷患者救治過程時，護理人員應冷靜沉著，全程實施預見性綜合護理，有利于配合醫生救治，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]錫候，趙景明.交通傷中腹內臟器損傷的危險因素[J].中華創傷雜志，2010，23（3）：899.

[2]夏晴.多發性腹部外傷伴休克并發腹內高壓的早期監測及護理[J].當代護士 2011 7（9）3020.

[3]粱少穎.32例失血性休克患者的急救護理[J]援中華現代護理學雜志，2012 43（3）：78.

[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥，2009，16（151：117-118.

[5]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用IJ].中國當代醫藥，2011，16（12）：106-107.

編輯/許言