影響平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)準(zhǔn)確性原因分析

摘要：目的 探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正確診斷冠心病的因素，從而提高其準(zhǔn)確性。方法 選取本院2010年～2013年臨床診斷或疑診為冠心病的患者，同期內(nèi)做平板試驗(yàn)和冠脈照影檢查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年齡為42～65歲，平均年齡54歲。結(jié)果 經(jīng)冠脈造影證實(shí)，15例冠脈有病變，38例冠脈無(wú)病變。15例冠脈造影陽(yáng)性患者中，單支病變10例，雙支病變3例，3支病變2例。38例冠脈造影陰性患者中，女性24例，男性14例。結(jié)論 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)雖然在診斷冠心病時(shí)存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，但因其簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，目前仍是臨床上用來診斷冠心病的一項(xiàng)重要的手段之一。

關(guān)鍵詞：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是檢測(cè)心臟灌注和功能最有實(shí)用價(jià)值的試驗(yàn)之一。在一定的控制條件下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種衡量心血管系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。其簡(jiǎn)便、易行及無(wú)創(chuàng)性使其成為輔助診斷冠心病的主要方法之一，但其結(jié)論中可疑陽(yáng)性還是占了一定的比例[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年～2013年臨床診斷或疑診為冠心病的患者，同期內(nèi)做平板試驗(yàn)和冠脈照影檢查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年齡為42～65歲，平均年齡54歲。

1.2方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)GE T2100平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)，選擇BRUCE方案，運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)中每隔3min，運(yùn)動(dòng)終止即刻及每隔2min記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，至8min或ST段恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平結(jié)束檢查。運(yùn)動(dòng)終止點(diǎn)為：①心率達(dá)到預(yù)計(jì)85%以上；②心電圖上出現(xiàn)顯著的ST段改變，下斜型或水平型壓低≥0.3mv，ST段抬高≥0.1mv；③出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，患者難以耐受；④嚴(yán)重的心律失常。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或停止后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv（于J點(diǎn)后60-80mms處），而且持續(xù)時(shí)間大于1min；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段凹面向上抬高≥0.1mv（于J點(diǎn)后60-80mms處）；③運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀；④運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)急劇的血壓下降（收縮壓下降10mmHg以上）[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 53例平板試驗(yàn)可疑陽(yáng)性中，經(jīng)冠脈造影證實(shí)，15例冠脈有病變，38例冠脈無(wú)病變。

2.2 15例冠脈造影陽(yáng)性患者中，單支病變10例，雙支病變3例，3支病變2例。

2.3 38例冠脈造影陰性患者中，女性24例，男性14例。

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)因其無(wú)創(chuàng)性，簡(jiǎn)便易行已成為診斷冠心病及評(píng)價(jià)預(yù)后治療效果的重要手段，有資料顯示平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的平均敏感性為68%，平均特異性為77%，從本組試驗(yàn)也可以看出假陽(yáng)性率與假陰性率較高。分析原因如下：

假陽(yáng)性原因：①植物神經(jīng)功能紊亂，女性在運(yùn)動(dòng)中一般釋放較多的兒茶酚胺，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮加強(qiáng)和異常運(yùn)動(dòng)心電圖發(fā)生率高，尤其是經(jīng)期和排卵前期及更年期，易導(dǎo)致可疑陽(yáng)性[3]；②高血壓，血壓高可以干擾心內(nèi)膜下心肌灌注，引起運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段壓低；③X綜合癥，平時(shí)心電圖異常貨正常，有心前區(qū)不適感，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性；④心率增快，1/5受檢者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反常性增快，到預(yù)計(jì)心率時(shí)并非由缺血所致；⑤電極安放不當(dāng)，固定不良。女性、肥胖者或皮膚松弛者，運(yùn)動(dòng)中振動(dòng)較大，導(dǎo)致ST段基線不穩(wěn)，影響結(jié)果和判斷；⑥糖尿病，因糖代謝導(dǎo)致心肌損害，ST段壓低出現(xiàn)可疑陽(yáng)性。

假陰性原因：①冠脈病變較輕，狹窄范圍在50%～75%，主要為單支病變，尤其是右側(cè)冠脈狹窄或前降支狹窄，因缺血范圍小或形成良好的側(cè)支循環(huán)，可以造成假陰性；②冠脈病變較重，狹窄范圍較大，主要為雙支或三支病變，但因?yàn)橛辛己玫膫?cè)支循環(huán)或心臟互為對(duì)立的面均發(fā)生心肌缺血，心電圖互相抵消，可無(wú)ST-T的改變或改變較輕；③運(yùn)動(dòng)量不足，由于受癥狀限制而終止運(yùn)動(dòng)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)量不足，心肌缺血尚未發(fā)生而出現(xiàn)假陰性。

4 結(jié)論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)雖然在診斷冠心病時(shí)存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，但因其簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，目前仍是臨床上用來診斷冠心病的一項(xiàng)重要的手段之一。在評(píng)價(jià)其結(jié)果前要正確的進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)合病史（有無(wú)糖尿病，高血壓）及用藥史（洋地黃，普萘洛爾，硝酸鹽等），分析其運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短，運(yùn)動(dòng)量高低，伴隨癥狀的特點(diǎn)，并結(jié)合性別，年齡，來提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2011：551-554.

[2]方丕華.阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13-22.

[3]王旭.66例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性原因分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2002，3：158.

編輯/哈濤