腦血管疾病導致偏癱患者的康復護理

摘要：目的 探討腦血管病偏癱患者康復護理的措施及療效。 方法 對60例腦血管病患者實施心理干預、生活護理、肢體功能康復、輔助工具的使用，促進患者康復。結果 康復治療后肢體活動能力有顯著改善。結論 極、正確的康復護理，可提高偏癱患者的生存質量。

關鍵詞：腦血管病 ； 偏癱 ； 康復護理

我國是腦血管疾病發病率非常高的國家之一。由于生活水平的提高及膳食結構的改善，腦血管病已占據我國常見病、多發病的第二位，且以中、老年多見，隨著醫療水平的不斷提高，病死率逐漸下降，但致殘率仍居高不下，其中90%以上患者留有后遺癥，多有肢體癱瘓、失語、膀胱直腸功能障礙、喪失生活自理能力及工作能力。因此，如何加強腦血管病偏癱患者的早期康復護理，促進患者運動功能的恢復和生活活動能力的提高，具有重要的臨床意義。現將對60例腦血管疾病康復期患者進行康復護理體會總結如下：

1 臨床資料

2012年1～12月60例經頭顱CT確診的腦血管病患者。男36例，女24例。發病年齡39～90歲，期中腦出血9例，腦血栓形成10例，腦梗塞41例。左側偏癱32例，右側偏癱28例。

2護理措施

由于發病后及時送醫院搶救和治療，患者度過危險期進入功能恢復階段， 此階段在積極控制病情的同時，給予良好的康復護理。

2.1心理護理 由于腦血管病起病急，患者短時間內從一個健康人變成了一個存在不同程度功能障礙的殘疾人，生活不能自理。雖然病情穩定，但患者心理狀態非常復雜，表現心情緊張、悲觀失望、焦慮、精神抑郁、情緒消沉，有時急躁不配合治療和功能鍛煉，所以護理人員要以和藹可親、熱情周到、耐心細致的態度出現在患者面前，并且要有同情心，讓患者感到醫護人員是熱情真誠的想為之解除痛苦，使患者能主動地與醫護人員多交談，相互之間進行心理的交流，在交談中再多一些鼓勵性的語言來調動患者的主觀能動性，使之從中獲得希望。護士還應尊重患者，根據患者不同的年齡、職業、習慣而稱呼使之感到親切，建立良好的護患關系，充分做好患者的心理轉化工作，使患者樹立戰勝疾病的信心。講解有關腦血管病的發生、治療和康復的知識，使患者緊張的心理得以松弛，保持良好的穩定情緒，產生自身責任感，對生活的認識逐步提高。對于患者口角歪斜、語言障礙、不能行走，護士在生活上給予幫助，解釋疑問，消除顧慮，使患者身心盡可能處于接受康復的最佳狀態，能正確對待自己的疾病，認識臨床訓練對恢復健康的重要性，積極配合治療，加強功能鍛煉，爭取早日康復。

2.2生活護理 為患者創造良好的修養環境，室內不放置多余的物品，常用品置于患者容易取放的地方，方便患者鍛煉、行走、取物，衛生間應是防滑地板或用防滑墊，有多處扶手，患者要穿防滑鞋以防摔傷，保持室內空氣清新，環境整潔，光線適宜，減少噪音干擾，夏季要經常開窗通風，冬季要注意保暖，開窗1～2次/d，避免對流，必要時進行房間消毒1次，預防著涼感冒，以免加重病情。指導患者進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協調訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲、撿豆子等，協助患者逐步學會洗臉、刷牙、如廁、上下樓梯和使用助具進行簡單的家務勞動等，以提高自我的護理能力，減輕對別人的依賴，提高自我服務的觀念和信心。

了解患者的生活習慣和愛好，制定合理的作息時間避免疲勞，建立良好的健康行為，指導和鼓勵患者在病情許可的情況下借助工具，如輪椅、拐杖等進行適當的戶外活動，多參加家庭、社會的交往，做感興趣的事情，如下棋、讀書、看報、看電視、聽音樂、養魚等活動，適當的做力所能及的社會活動使患者心情愉快，生活充實。

取得家屬的配合和支持，家屬對患者的態度直接影響患者的心理，指導家屬協助患者進行功能鍛煉，要用熱情接納的態度去幫助、照顧、關心體貼患者，常與他們溝通，盡量滿足他們的需求，尊重他們，尤其是患者出院后重新回到家庭，家屬更要多陪伴他們，傾聽他們的感受使他們感到家庭的溫暖和支持，保持積極良好的心理狀態。教會家屬測血壓、體溫等簡單操作，以便在家中觀察患者病情變化。

合理的飲食方式，長期臥床患者由于活動技能的減退、活動量的減少、消化功能減弱，易發便秘，而用力排便可增加腦出血的風險，因此應注意飲食的調節，合理的補充營養，要多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食，多進食含粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，必要時應用通便藥物或灌腸，以保持大便通暢。少吃甜食，避免進食刺激性食物、高膽固醇食物，控制鈉鹽的攝入，少食多餐，不偏食，保證營養補給，增強抗病能力，戒煙酒，飯后漱口，保持口腔清潔。

2.3皮膚護理 腦血管疾病所致癱瘓患者，由于長期臥床不能自己翻身改變體位，局部組織長期受壓，血液循環不良，導致軟組織局限性缺血缺氧。加之偏癱患者長期臥床，食欲差營養不良，造成血清白蛋白降低，氨基酸、維生素及礦物質缺乏，抵抗力低下，最容易發生褥瘡。

褥瘡又叫壓迫性潰瘍，早期可見皮膚局部出現紅腫和水泡，以后變成紫紅色并開始破潰，破潰初期瘡面鮮紅有滲出液，然后瘡面加深，顏色變暗發黑，好發于胸背、骶尾部、髖關節、足跟和外踝等受體重壓迫處，因此，采取有效的預防措施非常重要。

2.3.1每日定時翻身、拍背 臥床的中風患者家屬需要幫助其翻身拍背，有效的間斷性的解除壓迫，恢復受壓部位的血液供應，每2～4h變換體位1次。

2.3.2保護骨骼突出部位 長期臥床的患者，對骨隆突處要放置氣圈，海綿墊或棉墊。如經濟條件許可，可使用氣墊床。

2.3.3保持患者皮膚清潔干燥 用溫水擦洗受壓部位1～2次/d，至少擦洗或洗澡1次/w。對大小便失禁，出汗及嘔吐的患者，衣服、被褥潮濕后要及時更換，保持背部、臀部、會陰部清潔干燥。

2.3.4定時按摩受壓部位 根據病情，按摩受壓部位2～4次/d，對骨隆突部位，至少需按摩10～15min/次，以增進血液循環，改善營養狀況。

3功能鍛煉

加強功能鍛煉是加快肢體功能恢復的速度，改善偏癱肢體功能恢復的程度，預防偏癱肢體的畸形和攣縮，鍛煉應盡早開始，但不能操之過急，要循序漸進持之以恒。

3.1良姿位的擺放 良姿位的擺放是偏癱早期運動康復的重要內容。仰臥位時，為防止肩胛骨后縮，在患肢肩后墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時患側上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；為防止髖關節外展，外旋，在髖關節下墊一枕頭。在膝關節下墊一枕頭，使膝關節呈輕度屈曲位。健側臥位時，頭部枕頭不宜過高，患側下肢下墊一枕頭，骨盆前旋，髖、膝關節自然呈半屈位，放于枕上，身后可放一枕頭支撐身體。

3.2按摩 包括按、摩、揉、捏四法。對患側肢體進行按摩，順序應從遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。通過按摩可改善局部血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎，促進肢體恢復。

3.3床上訓練 早期在床上練習翻身，開始先作雙髖向兩側擺動，然后帶動軀干向左右移動，注意轉動軀干時，健手應握住患手隨軀干配合頭的轉動翻轉。上肢肩關節做屈曲，伸展，上舉。前臂旋前旋后，肘關節屈曲，伸展，腕關節掌屈，背伸，手指作握拳，伸展活動。下肢髖關節內收，外展，膝關節屈曲，伸展，踝關節背屈，背伸，內翻，外翻。治療者可一手握住患者足跟部，一手放于膝關節處，將患肢屈膝抬起向各方向活動。動作不可過大過猛。

3.4坐位、站立與行走訓練 坐起是直立的基礎，直立是人類日常活動的基本體位。患者病情穩定，生命體征平穩時，應盡早開始坐位訓練。坐位練習：先抬高床頭30°，再逐漸增大角度并延長時間，防止直立性低血壓。幫助患者床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關節的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。起床動作宜慢不宜過快。患者能坐穩后，改為站立訓練。站立位練習：患者由坐位前移使雙腳平穩著地，與肩同寬，足后移，同時屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過足尖，雙膝前移使重心達到足上，伸髖伸膝站起。站立時護士在患側扶持，保持靜態平衡，坐-站交換，反復訓練，直至能獨立站立。行走練習：護士站立于患側，患者健手扶持手杖，囑患者先出手杖，邁患腿，向患側移動身體重心，護士輔助患膝關節支撐重力，再邁健側，完成一個步行周期。以上訓練，2次/d，30min/次，須在醫生和護士指導下進行。另外，行走訓練中除了姿勢的正確外，當能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨障礙物等訓練，以適應其日常生活及社交活動的需要。

3.5語言康復訓練 主要用于語言障礙的康復。教會患者通過口型及聲音支配，控制自己的唇、舌運動，練習發音。①讓患者用喉部發\"啊\"音，或用咳嗽，或吹火柴誘導發音。②有發音能力不能言語者，在醫護人員幫助下，可對著鏡子發音，由易到難，由短到長，在視覺和觸覺幫助下觀察構音器官的位置和口型。陪護者要有計劃地每天固定教幾個字，不斷重復，直至教會為止。在教時讓患者學教者的口型發音，先教字，然后教句。③定時給患者宣讀文章，進行聽覺刺激的語言訓練。

4 討論

腦血管疾病患者中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力，在條件適宜的情況下，部分神經元可以再生，康復護理訓練促進了代償和重組的產生。

早期的康復護理訓練以給患者靜態的、被動的抗痙攣體位治療為主，采用被動活動的刺激方式，一方面增強了患側的感覺刺激輸入，另一方面，通過對癱瘓肢體、關節的無痛范圍活動，既防止關節活動范圍低下，又促進患肢血液循環，通過反復進行翻身、坐位、立位、步行訓練，輸入正確的運動模式，經傳入傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通路，充分發揮中樞神經代償作用，從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式。經過日常生活運動訓練，促進了隨意的、協調的正常運動模式的建立。為整體的功能恢復創造了有利的條件。心理防御機制作用直接影響著康復成效，當患者處于興奮狀態及良好情緒時神經機制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，因此通過對患者進行心理護理和耐心細致的生活護理消除心理障礙，增強了患者對康復的信心，降低了致殘率，提高了生活質量。編輯/王海靜