雙角子宮足月妊娠1例

摘要：雙角子宮畸形可導致不孕癥、復發性流產及早產。初始癥狀不典型，以致診斷常被延遲，足月妊娠更為罕見。我院1例足月臀位剖宮產中發現雙角子宮。

關鍵詞：雙角子宮；足月妊娠；不孕癥

1 臨床資料

19歲，未婚，因停經40-1w，于2014年3月25日入院。為初產婦，平素月經規則，周期28～30d，無血塊及明顯通經史，末次月經為2013年6月19日，停經40余天自測尿早孕陽性并行B超提示宮內早孕，孕早期偶感惡心嘔吐等早孕反應。孕4月余始覺胎動至今，未定期產檢。孕40-1w，彩超檢查，提示左骶前位，收入院。孕期無頭暈、眼花、胸悶等不適。雙下肢無瘙癢及水腫。精神、飲食好，大小便正常。查體：生命體征平穩，心肺未及異常，腹隆，專科情況：宮高33cm，腹圍94cm，臀先露，臀位，未入盆，胎兒估計體重3102g，胎心音136次/min，無宮縮。內診：宮頸消30%，質中，居中，宮口未開，先露S-3，未破膜。宮頸Bishop評分3分。骶岬未觸及，骶弧正常，坐骨棘不突，坐骨切跡大于3指，尾骨活動度可，尾骨不翹。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm、髂脊間徑27cm、骶恥外徑19cm、坐骨結節間徑9cm。入院后查血常規、凝血功能、肝腎功能大致正常范圍，予以監測胎心胎動，適時終止妊娠。入院后胎膜自破，擬\"臀位、胎膜早破\"急診行剖宮產術。手術經過：常規麻醉術野消毒鋪巾，取子宮下段橫切口切開子宮，以LSA順利取出一活女嬰，哭聲響亮，重2900g，臍帶繞頸兩周。術中子宮收縮欠佳，娩出子宮，行子宮按摩，發現，子宮底部呈心型，雙側角部見輸卵管卵巢正常，探查宮腔，平子宮下段切口左側可見一通道通入左側宮腔，二腔間無隔狀物?？紤]雙角子宮。術中出血300ml，清理腹腔清點器械紗布無誤常規關腹。術后予以預防感染、縮宮、補液等對癥治療，子宮收縮好，出血少，術后復查血尿常規大致正常，術后第7d腹部術口拆線后出院。體檢未見異常。

2 討論

2.1女性生殖器畸形，根據副中腎管在發育過程中終止于不同時期便形成不同類型的子宮畸形。其中因雙側副中腎管未完全融合或融和不全導致宮底頂部明顯凹陷呈雙角狀稱雙角子宮。雙角子宮根據其宮角分離是否達宮頸內口處分為完全性雙角子宮、不全或部分性雙角子宮，兩側均可伴有或不伴有陰道縱膈。雙角子宮患者生育能力低；產科并發癥如先兆早產，胎膜早破，胎位異常，剖宮產率增加等[1，2]。張蘭珍[3]報道稱子宮畸形雙子宮妊娠發生率最高：雙子宮及縱隔子宮足月產率較高，雙角子宮及殘角子宮足月產率較低，雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮自然流產率較高，雙角子宮及殘角子宮早產率較高，尤以雙角子宮為甚。導致上述不良結局的原因主要在于幾個方面：宮腔形態異常、縮小的子宮肌層體積、異常的子宮血流以及宮頸機能不全[4-5]。

2.2本例為單宮頸不全性雙角子宮。臨床上一般無癥狀，但因子宮底部融合不全，頂部凹陷明顯，形成短突或角突伸入宮腔上部，妊娠時易發生習慣性流產和胎位異常，以臀先露居多，產后出血。有時雙角子宮月經量較多并伴有不同程度的痛經。檢查可捫及宮底部有凹陷[6]。子宮畸形是女性生殖道畸形中最常見的一種，子宮畸形導致生育能力受損和一系列產科并發癥；不孕患者中子宮畸形的發病率為2.4%，其中6.2%原來具有子宮畸形而無其他合并癥[7]。

2.3在診治方面，臨床上多術中診斷，癥狀多不典型，超聲多可診斷，雙角子宮其二維顯示橫切面較寬，見兩宮腔。三維冠狀切面顯示宮底部漿膜層凹陷明顯，切跡一般大于lcm，兩角內可見分葉狀子宮內膜，宮體下段及宮頸未見明顯異常，以宮底部漿膜層凹陷是否達到宮頸內口，又有完全和不全之分[8]。三維彩超特異性高，運用普遍，MRI診斷率高達90%以上，宮腹腔鏡手術為診斷金標準。

2.4雙角子宮等子宮畸形孕婦做好產前咨詢，包括懷孕前及妊娠期重視對患者的宣教和管理，做好孕前咨詢和檢查，以便及早發現和治療，避免或減少妊娠期并發癥的發生。雙角子宮患者無任何不適者可不行干預治療，對其發生反復流產者，可行子宮整形術。

參考文獻：

[1]Gruszka M，Wilezyfiski J，Nowakowska D.Prevalence ofuterine malfonuations and their impact on fertility[J].Ginekol Pal，2012，83（7）：517-521.

[2]張友伍.先天性子宮畸形的妊娠并發癥及結局分析[J].醫學理論與實踐，2008，21（3）：330-331.

[3]張蘭珍，高眉揚.子宮畸形的妊娠結局分析[J].現代診斷與治療，2006，17：275-276.

[4]Lin PC，Bhatnagar KP，Nettleton GS，et a1.Female genitalanomalies affecting reproduction.Fertil Steri1，2002，78：899-915.

[5]Reichman DE，Laufer MR.Congenital uterine anomalies affecting reproduction[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24：193-208.

[6]曹澤毅.中華婦產科學臨床版[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2010：372-375.

[7]張雪堰.女性不孕與不育的宮腔病因探討[D].南京：南京醫科大學，2009.

[8]張璇.超聲診斷女性生殖器畸形的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（10）.

編輯/哈濤