腹腔鏡在普外急腹癥67例診治中的臨床分析

摘要：目的 分析普外科急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡診治的臨床價(jià)值。方法 對67例應(yīng)用腹腔鏡治療的急腹癥患者（腹腔鏡組）及72例應(yīng)用開腹治療的急腹癥患者（開腹組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析應(yīng)用腹腔鏡檢查的臨床確診情況及對比兩組手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 67例應(yīng)用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達(dá)97.01%。同時(shí)腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛VAS評分均明顯低于對照組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388）。此外腹腔鏡組共發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5例，占7.45%，明顯低于開腹組的15例，20.84%（χ2=5.036，P=0.024）。結(jié)論 腹腔鏡檢查對于普外科急腹癥有著較高的診斷率，且應(yīng)用腹腔鏡治療可減低對患者的損傷，且降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；診治

急腹癥為普外科常見的一類疾病的總稱。本病病情往往較為復(fù)雜、病情變化快，如不及時(shí)處理，?？晌＜盎颊呱黐1]。目前對于本病的診斷為在參照患者的臨床癥狀及體征的同時(shí)，通過剖腹探查，以明確患者的病變部位。而本病的治療同樣為在剖腹探查下，對局部病灶進(jìn)行切除等治療，但因剖腹探查對患者的損傷較大，患者往往難以接受。近年來我院將腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于急腹癥的診治，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年1月～12月應(yīng)用腹腔鏡診治的67例急腹癥患者及同時(shí)期收治的應(yīng)用開腹手術(shù)治療的72例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將應(yīng)用腹腔鏡診治的患者作為腹腔鏡組，將應(yīng)用開腹手術(shù)治療的患者作為開腹組。所有患者均符合外科急腹癥的臨床診斷。腹腔鏡組，男39例，女28例；年齡21～55歲，平均（38.78±12.78）歲；20例為膽囊手術(shù)者，25例為闌尾術(shù)后者，22例為消化道潰瘍穿孔者。開腹組，男44例，女28例；年齡22～56歲，平均（39.17±11.98）歲；23例為膽囊手術(shù)者，26例為闌尾術(shù)后者，23例為消化道潰瘍穿孔者。

1.2方法 腹腔鏡組患者在全麻下取平臥位，于臍下1cm處行氣腹，并將腹腔鏡置入，探查患者腹腔，尋找病變位置，隨后根據(jù)患者的病變部位，選取適當(dāng)位置作為手術(shù)的操作孔，并行手術(shù)治療。開腹組患者同樣于全麻下進(jìn)行，患者同樣取平臥位，手術(shù)切口選擇腹部正中，成功進(jìn)入腹腔后，進(jìn)行探查。確定病灶后行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后對腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡檢查所得的診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛VAS評分。對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛VAS評分。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者住院期間所發(fā)生的并發(fā)癥情況，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評分方法：根據(jù)患者自覺的疼痛程度，分別以0分作為無痛，以10分作為疼痛劇烈，患者疼痛程度從0～10分遞增。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05作為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確性 67例應(yīng)用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達(dá)97.01%。

2.2手術(shù)情況比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛VAS評分均明顯低于開腹組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388），見表1。

2.3手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 腹腔鏡組共發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5例，占7.45%，明顯低于開腹組的15例，20.84%，（χ2=5.036，P=0.024），見表2。

3討論

急腹癥患者臨床癥狀主要為急性腹痛，患者的病史、臨床癥狀及體征均可為臨床診斷提供參考價(jià)值，但是仍存在部分患者病史、臨床癥狀及體征并不典型，對臨床診斷造成一定的困難[2]。我院所應(yīng)用的腹腔鏡診治技術(shù)，其有著創(chuàng)傷小及可直視病灶的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于急腹癥的治療可避免了延誤診治率及高陰性檢出率[3]。雖然腹腔鏡手術(shù)治療有著許多優(yōu)點(diǎn)，但是對于其應(yīng)用同樣有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥及禁忌癥。其適用于營養(yǎng)情況好的多種疾病的診斷及治療，同時(shí)適用于無法承受大切口手術(shù)的患者。但是對于存在心肺功能嚴(yán)重?fù)p害性疾病、腹部復(fù)雜性外傷、失血性休克、腹膜后臟器嚴(yán)重?fù)p傷及既往存在腹膜炎病史者禁用本治療[4]。

本研究結(jié)果顯示：67例應(yīng)用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達(dá)97.01%，與臨床所得結(jié)果相一致[5，6]。同時(shí)本研究對比開腹組與腹腔鏡組治療對患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛VAS評分均明顯低于對照組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388）。由此可見：腹腔鏡檢查對于普外科急腹癥有著較高的診斷率，應(yīng)用腹腔鏡治療可減低對患者的損傷，且降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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