肝癌的CT診斷特點(diǎn)分析

摘要：目的 探討分析CT診斷肝癌的基本特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取我院收治的60例肝癌患者為研究對(duì)象，所有患者均采用CT灌注掃描，觀察分析CT診斷結(jié)果，并且對(duì)比觀察原發(fā)性肝癌病灶區(qū)血容量（BV）、開始時(shí)間（TTS）、灌注流量（BF）、達(dá)到峰值的時(shí)間（TTP）等參數(shù)值。結(jié)果 本組60例患者中檢查出5例彌漫型肝癌患者（8.3%），20例結(jié)節(jié)型肝癌患者（33.3%），35例巨塊型肝癌患者（58.3%）；原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標(biāo)較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論 CT灌注成像可為臨床診斷腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，鑒別腫瘤良惡性以及惡性病變嚴(yán)重程度提供重要的參考依據(jù)，對(duì)于早期診斷肝癌具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：肝癌；CT診斷；特點(diǎn)；臨床分析

肝臟是人體的重要組織器官，不僅存在非常獨(dú)特的雙重供血循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)門靜脈系統(tǒng)以及動(dòng)脈系統(tǒng)相互融通，因此肝臟內(nèi)部的血液動(dòng)力學(xué)變化相當(dāng)復(fù)雜[1]。肝癌是目前我國較為常見的一種惡性腫瘤，近年來全國各地肝癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康安全[2]。早期肝癌患者并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此早期診斷肝癌的難度較大，通常臨床都是在肝癌患者中晚期才得以確診，此時(shí)已經(jīng)耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，臨床護(hù)理難度較大，且臨床療效難以令人滿意，極易導(dǎo)致患者死亡[3]。及早診斷，及早采取有效、正確的治療措施是提高患者生存質(zhì)量，降低病死率的關(guān)鍵。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，CT診斷水平日益提高，由于其創(chuàng)傷小、不受結(jié)構(gòu)重疊影響、較高的密度分辨率等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于肝癌診斷中[4]。為進(jìn)一步提高肝癌診斷水平，本文對(duì)我院收治的60例患者行CT灌注成像掃描的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2011年1月～2014年3月收治的60例肝癌患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的納差、肝區(qū)不適、上腹脹痛、消瘦、食欲下降、黃疸等臨床癥狀，同時(shí)在右上腹可觸及腫塊，其中部分患者曾患有肝硬化、肝炎、酗酒等既往病史。60例患者均經(jīng)肝穿以及手術(shù)病理組織檢查確診。其中男性患者40例，女性患者20例；患者年齡：22～71歲，平均（48.6±6.5）歲。

1.2方法 所有患者均采用CT灌注掃描，本次CT掃描檢查儀器采用的型號(hào)為東軟Neu Viz Dual螺旋CT。在進(jìn)行CT灌注掃描當(dāng)天，應(yīng)要求患者禁食，采取常規(guī)的碘過敏試驗(yàn)，在進(jìn)行CT平掃前30min應(yīng)給予750ml濃度為1%的泛影葡胺口服，同時(shí)應(yīng)給予清水500ml口服，使患者的胃部以及十二指腸得到充分充盈。檢查時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者平臥，盡可能使門靜脈血流變化不會(huì)受到影響，在掃描過程中，應(yīng)囑咐患者盡可能維持平靜的呼吸，減少腹部運(yùn)動(dòng)，確保CT平掃結(jié)果的真實(shí)、可靠性。待患者具體的病灶確定后，應(yīng)通過PCT 程序確定最大的病灶層面作為CT灌注掃描層面進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是將50ml造影劑經(jīng)右肘靜脈注入，控制注射速度維持為5～7ml/s，待8s后再開始進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。設(shè)置CT掃描條件：電流：100mA ，電壓120Kv，層厚7.2mm，總共掃描層數(shù)為4層。本次CT灌注掃描主要實(shí)施的是多層同層動(dòng)態(tài)掃描模式，掃描時(shí)間50s左右，共采集100 層圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS17.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者CT診斷結(jié)果 本組60例患者中檢查出5例彌漫型肝癌患者（8.3%），20例結(jié)節(jié)型肝癌患者（33.3%），35例巨塊型肝癌患者（58.3%）。35例巨塊型肝癌患者中包括1例尾葉巨塊型肝癌患者，4例肝左葉巨塊型肝癌患者，其余30例均為肝右葉巨塊型肝癌患者。見表1。

2.2各種肝癌CT表現(xiàn)特點(diǎn)。通過CT增強(qiáng)掃描主要可觀察到環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀以及不均勻強(qiáng)化肝癌病灶，而巨塊型病灶中央壞死并沒有觀察到強(qiáng)化現(xiàn)象。CT檢查下也沒有觀察到病灶有出血癥狀，或者病灶鈣化現(xiàn)象。

2.3原發(fā)性肝癌病灶和正常肝組織灌注參數(shù)對(duì)比 原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標(biāo)較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05），見表2。

3討論

CT灌注成像主要是通過給予對(duì)比劑注入靜脈團(tuán)中，選取同一個(gè)區(qū)域進(jìn)行重復(fù)、快速CT掃描得到相應(yīng)的掃描圖像，然后利用各種不同的數(shù)學(xué)模型將彩色函數(shù)圖以及相應(yīng)的灌注參數(shù)計(jì)算出來，對(duì)組織的通透性以及灌注量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。可以通過觀察、分析肝癌患者CT 灌注參數(shù)的變化來了解、掌握腫瘤的血供情況。經(jīng)本組研究顯示，巨塊型肝癌尤其是肝右葉巨塊型肝癌最為常見，占到50%，與周克等研究報(bào)道基本一致。通常巨塊型肝癌主要是由于癌結(jié)節(jié)膨脹生長而產(chǎn)生，或者是因融合鄰近癌結(jié)節(jié)形成。CT灌注成像掃描的分辨率較高，且并不會(huì)受到結(jié)構(gòu)重疊的影響，因此可清晰、明確的觀察到異常的肝臟形態(tài)輪廓，鑒別正常肝組織與肝癌病灶組織之間的差異[6]。結(jié)節(jié)型肝癌也比較常見，占到33.3%，一般情況下，若肝癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)良好的等密度分化，且合并有脂肪肝變，會(huì)降低肝組織密度，肝癌病灶組織以及正常肝組織之間的差異不明顯，CT掃描檢出率相對(duì)較低。而彌漫型肝癌患者較少，占到8.3%，患者主要表現(xiàn)為較為廣泛的侵犯，幾乎已經(jīng)遍布肝的全部范圍或大部分范圍，很多剩余正常肝組織，很難和正常肝組織進(jìn)行對(duì)比分析，檢出率較低。但是CT掃描可通過增強(qiáng)掃描提高對(duì)一些等密度肝細(xì)胞分化以及一些密度較低病變的檢出率，提高臨床確診率，減少誤診、漏診[7]。

同時(shí)，本組顯示原發(fā)性肝癌病灶BV與正常肝組織并無明顯差異（P>0.05），而TTS、TTP指標(biāo)較正常組織均明顯偏低（P<0.05），但是BF值較正常肝組織明顯偏高（P<0.05），與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示肝細(xì)胞癌變組織中心處血流改變較快，為門靜脈供血較少，主要為動(dòng)脈供血。且經(jīng)灌注參數(shù)結(jié)果說明肝癌屬于血供非常豐富的惡性腫瘤，考慮是由于肝癌內(nèi)部生物學(xué)特性影響。

綜上所述，CT灌注成像可為臨床診斷腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，鑒別腫瘤良惡性以及惡性病變嚴(yán)重程度提供重要的參考依據(jù)，對(duì)于早期診斷肝癌具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭可國，沈靜嫻，趙志清，等. 螺旋CT 雙期動(dòng)態(tài)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J]. 影像診斷與介入放射學(xué)，2012，13 （ 4） ：207.

[2]李成相. 57 例小肝癌患者的多層螺旋CT 三期增強(qiáng)掃描診斷探討[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，3（6） ： 103.

[3]梁文，唐海亮，全顯躍，等. 64 層螺旋CT 全肝灌注模式成像在肝細(xì)胞癌中的初步應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，23（ 5） ： 707.

[4]吳孟超，叢文銘，張曉華，等. 1000 例肝細(xì)胞癌的臨床病理研究[J]. 腫瘤防治研究，2012，20（ 3） ： 137.

[5]文利，丁仕義，牟偉，等. 肝細(xì)胞癌CT 灌注參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2012，39 （ 3） ：280.

[6]周克， 李彥豪， 何曉峰， 等.原發(fā)性肝癌動(dòng)靜脈痰造影分析及介人性治療[J].中華放射學(xué)雜志， 2012， 27 （5） ： 298 一3 0 0.

[7]王文平， 徐智章.肝臟海綿狀血管瘤的超聲、CT 和核素掃描分析[J].中華放射學(xué)雜志， 2012 ， 2 5（ 增刊）2 6 ～ 29.編輯/許言