產后出血致子宮切除的護理對策

摘要：產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，至今仍居我國孕產婦死亡原因的首位。治療產后出血的有效治療措施是子宮切除，這樣才能挽救患者的生命。但子宮切除手術對患者的身體及心理都會產生一定的影響。剖宮分娩患者的發生率明顯高于陰道分娩患者。因此要加強患者圍生期的保健措施，預防產后大出發生，減少子宮切除率。

關鍵詞：產后出血；子宮切除；護理對策

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血（postpartumhemorrhage）。此為產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一，應特別重視。發生產后出血后根據出血程度給以擴容、止血藥物、促進子宮收縮、宮腔填塞壓迫止血等措施，在上述措施失敗時，為了挽救產婦生命，應當機立斷采取子宮切除術[1]。子宮切除術意味著女性永遠失去生育功能，產婦本人、家屬難以接受，特別是產婦本人心里留下很深的創傷。因此，筆者本著以人為本的仁醫思想，盡量減少患者心理創傷，現將我院1997年10月～2003年12月，因產后出血經各種方法處理無效，最后行子宮切除的病例進行回顧性分析，總結護理體會，旨在能夠及時發現產后出血，盡量減輕產婦心理創傷。

1資料與方法

1.1一般資料 1997年10月～2003年12月分娩總數14689人次，發生產后出血586例（4.0%），經各種止血處理無效，行子宮切除19例，占分娩總數的1.3‰；同期陰道分娩9608例（65.4%），子宮切除5例，占陰道分娩的0.5‰；剖宮產術5081例（34.6%），子宮切除14例，占同期剖宮產術的2.8‰。患者年齡24～39歲（平均29.7歲），孕周31～40+5w（平均38+1w）；初產婦111例（57.9%），經產婦8例（42.1%）。

1.2孕產史 12例患者分別或同時兼有人工流產、自然流產、中孕引產、清宮、剖宮產史等。孕次≥2次12例（最多達5次），7例患者為首次妊娠分娩。

1.3子宮切除原因胎盤因素 9例（47.4%），其中胎盤植入4例，前置胎盤4例，胎盤早剝1例；宮縮乏力6例（31.6%）；羊水栓塞4例（21.1%）。以上原因均分另4或兼有相關的高危因素，如重度妊高征、妊娠合并子宮肌瘤、巨大胎兒、子宮畸形、胎膜早破、宮內感染、羊水過多、流產史、剖宮產史等。

1.4產后出血至子宮切除的時間 10例患者（52.6%）在第三產程結束及剖宮產取胎后即行子宮切除術；9例患者（47.4%）在陰道分娩或剖宮產術后，2h50min，最長7h行子宮切除術；1例（5.3%）在剖宮產術后10d行子宮切除術。

1.5出血及輸血量出血量 600～5500ml，平均2809ml（本資料中，18例出血量超過1500ml后，無法控制出血，則行子宮切除術。只有1例出血量為600ml，因胎盤植入，即行子宮次全切除術）；輸血量400～4800ml，平均2585ml。

1.6結果 19例病例均搶救成功，治愈出院，平均住院天數10.5d。1例子宮切除術中損傷輸尿管，經輸尿管移植術，治愈出院。1例由于羊水栓塞、DIC、失血性休克、心跳驟停，經搶救，復蘇成功后，轉上級醫院繼續治療。

2產后護理措施

2.1注意加強產后24h內出血量的觀察，尤其是產后2h內觀察；注意患者精神狀態、面色、生命體征及膀胱有無充盈。每15min按壓一次宮底，觀察子宮收縮及陰道出血情況，正確估計出血量。對具有高危的產婦，應特別警惕產后出血的發生。

2.2建立靜脈通道 積極配合醫生快速建立靜脈輸液通道（2～3條），以便輸液、輸血。靜脈穿刺一般選擇18～20號針頭（用三通管套管針）。如靜脈萎縮不能成功穿刺，應盡快進行靜脈切開，盡早給予輸液輸血，補充血容量，力爭在1～4h改善微循環，保證重要器官的供血；補充凝血因子，防治DIC。

2.3加強心理護理 失血性休克的強烈刺激，搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，加之醫務人員之間嚴肅的神情，失去子宮所面臨的諸多問題，易使患者感到自己面臨死亡的威脅，而產生恐懼、緊張、煩躁不安的心理。我們在護理中盡量做到有一名護士始終陪伴在其左右，及時告知她有關信息。并且醫護人員保持鎮靜的工作態度，忙而不亂，注意保護性醫療措施以穩定患者的情緒。待子宮切除的手術做完，病情穩定后，患者往往會因失去子宮而暗自飲泣，流露出今后的路該怎么走的抑郁傾向。護士應敏銳地意識到患者的情緒變化，對其動之以情，曉之以理，讓其比較生命與子宮誰更重要。同時護士還做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持。

2.4子宮切除術是搶救產后大出血的重要手段，但仍然可造成產婦產褥期發病率的增加，影響產婦的身心健康和心理健康。一旦患者因產后出血須行子宮切除，護士長必須合理調配人員以保證急救醫療體系有效運行，積極配合搶救[2]。要降低產科子宮切除的發病率，必須加強計劃生育的宣傳，加強避孕措施；加強產前檢查建立三級保健網，發展早期的產科咨詢計劃，糾正產前病理情況，預防產后出血。

2.5嚴密觀察病情，準確計算失血量產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。我們在胎兒娩出后準確計算失血量，包括紗布、棉墊、手術單、引流瓶中的血液量等，同時將貯血盆墊于產婦臀下以計算陰道失血量。持續監測產婦的生命體征，測定中心靜脈壓，指導輸液。在止血及補充血容量的同時，積極查找出血原因，正確使用宮縮劑，及時給予止血藥物，根據出血的不同原因，做好相應的處理和護理[3]。注意保暖，正確記錄尿量，遵醫囑準確及時靜滴肝素并維持一定血藥濃度。做好各項搶救護理記錄。

參考文獻：

[1]馬彥彥，劉朝暉，郝艷芬.產后出血致子宮切除18例臨床分析[J].中國全科醫學雜志，1999，2（4）：274.

[2]趙西園，李蔚璣.孕產期子宮切除104例分析[J].中國實用婦產科雜志，1989，5（2）：91.

[3]李克敏，趙瑞林.剖宮產后晚期大出血的防治[J].北京醫學，1990，12（3）：138.

編輯/申磊