護理干預對慢阻肺患者生活質量影響的觀察與研究

摘要：目的 探討護理干預對慢阻肺患者生活質量影響。方法 將我科自2013年10月～2014年3月收治的88例慢阻肺患者隨機分成觀察組44例，對照組44例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，分析比較兩組的生活質量。結果 觀察組生活質量同對照組相比有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能夠改善慢阻肺患者的生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護理干預；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的以呼吸道氣流阻塞為特征，并呈進行性加重的慢性肺部疾病，其臨床特點有慢性反復咳嗽、咳痰，進行性呼吸困難，常并發肺動脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭[1]。多數患者因肺功能進行性惡化，導致日常生活活動受限，消化功能減退，體重減退，免疫功能低下等生理改變。由于病情反復發作，治療效果不理想，患者對治療失去信心，產生較為嚴重的精神抑郁和焦慮情緒，生活質量下降，不僅對于患者個人的軀體和心理構成極大的影響還對社會醫療構成沉重的負 擔[2]。因此加強COPD患者的綜合護理干預，努力提高患者的生活質量具有十分重要意義。我科自2013年10月～2014年3月收治的88例COPD患者采用綜合護理干預措施，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年3月我科收治的老年COPD患者88例，所有患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的COPD診斷標準[3]，排除肺癌，無嚴重的心力衰竭、全身感染、血液系統疾病，具有較好的理解與溝通能力，樂意接受各種問卷調查與科室組織的活動，其中慢性支氣管炎42例，肺氣腫12例，支氣管哮喘22例，肺心病10例，年齡在60～86歲，平均78歲。

1.2方法 將研究對象隨機分成對照組和觀察組，所有患者治療、護理原則相同。予以抗感染、止咳、化痰、激素應用等。對照組實施常規護理，觀察組綜合護理。

1.2.1心理情緒干預 COPD反復發病，易給患者造成極大的精神壓力，產生恐懼和焦慮等心理[4]。加之藥費昂貴，子女陪護誤工，以及進期治療效果不明顯，對治療缺乏信心，容易產生人格特征上的變化。住院首日，有責任護士負責接待，并把治療、護理、檢查及將要開展的呼吸訓練一一介紹，使患者精神放松，對醫院有家的感覺，把醫護人員當親人。并讓患者充分認識到COPD是可治可防的疾病，以增強生活勇氣和戰勝疾病的信心，并積極主動配合治療。

1.2.2飲食調節干預 老年人胃腸粘膜萎縮，消化酶分泌減少，胃腸功能運動減弱，常易發生消化不良，營養不良是常見并發癥。因此，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白飲食，在秋冬季節要防止和避免干燥氣候對呼吸道和消化道的損 傷[5]，多食用一些滋陰潤肺的食物如：百合、蓮藕等食物，少吃辛辣和產氣食物，適當增加富含纖維素和易消化食物，保持大便通暢。

1.2.3呼吸方式干預 慢阻肺患者常伴有進行性營養不良，加之肺部過度充氣，呼吸負荷加重，呼吸肌過度疲勞，因而進行性呼吸肌鍛煉，提高改善呼吸肌耐力十分重要：①腹式呼吸：訓練時首先使腹部肌肉放松，并將雙手交叉放于上腹部，吸氣時腹部隆起，雙手加壓做對抗練習。呼氣時腹部下陷雙手隨之下壓，并逐步減少呼吸頻率，增加最大吸氣與呼氣動作，通過腹肌主動舒張與收縮來加強膈肌運動，有效增加呼吸運動的力量和效率，提高通氣量減少耗氧量，2次/d，30 min/次為宜。②縮唇呼吸：患者上體保持直立，雙腳與肩同寬，雙手放于腰部，拇指在前，其余四指在后，雙眼平視，注意用鼻子吸氣，有1數到3，呼氣時如吹口哨，通過縮唇，閉口經鼻吸氣，慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是呼氣時間的2～4倍，練習2次/d，30 min/次，能有效地降低呼吸頻率，增加潮氣量。

1.2.4霧化吸入及排痰干預 霧化吸入具有藥物作用直接，起效快，用藥量小，全身副作用小的特點，遵醫囑用霧化吸入：①吸入用布地奈德2 mL+硫酸特布他林霧化液2 mL霧化吸入6～8 L/min，2次/d。②注射用鹽酸氨溴索注射液4 mL+生理鹽水5 mL霧化吸入 6～8 L/min，2次/d，①與②交替使用，2次/d。每次吸入結束后輔助叩背，叩背時以弧形手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內，時間5～10 min，促使細小支氣管分泌物受震動液化流入中大支氣管而排出體外[6]。

1.2.5出院后干預 慢阻肺患者生活質量的提高，不僅在住院期間，還需要出院后社會與家庭的支持配合。COPD患者在醫護人員精心治療護理之后，臨床癥狀消失，病情逐漸好轉，COPD出院患者隨時間推移或病情緩解，會逐漸淡忘，在飲食，用藥、生活習慣等方面采取不科學方式，加之二手煙及有害氣體的吸入也難以 避免。因此，護士長安排專職護士定期進行電話隨訪，全面了解患者出院后飲食、睡眠、活動量各種呼吸鍛煉運動的堅持情況，有針對性提供醫療服務，以幫助患者采取積極健康的生活方式，以增強機體免疫力，這對與減少病情復發住院次數具有重要意義。

1.3評估標準 采用呼吸系統疾病專用的生存質量調查表，圣喬治呼吸系統問卷調查（SGRQ）：中的癥狀，活動能力、疾病對日常生活影響3個部分。

2結果

2.1觀察組與對照組護理干預后療效比較 觀察組生活質量同對照組相比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2采用綜合護理干預后觀察組癥狀改善明顯，胸悶、憋氣、呼吸困難，咳嗽次數減少，能有效的排痰。飲食量增加，大便順暢，睡眠質量好，無頭暈、疲勞感、睡眠時間基本保證5～7 h。日常生活完全自理，并能從事輕體力勞動如整理家務及個人衛生等日常活動。出院后6個月內無再次住院或感冒而復發比例。

3討論

慢阻肺是一種慢性進行復發作且難以治愈的呼吸系統疾病之一，其臨床癥狀和體征在短時間內難以控制，不僅對患者肺功能構成嚴重的影響，而對患者的情感、軀體和社會活動造成嚴重障礙，生活質量下降，給家庭和社會構成沉重負擔[7]。由于工業化進程的加快，環境空氣污染，抗生素的不合理應用，呼吸道致病菌耐藥性增加，加之我國進入老齡化社會，慢阻肺患者會日趨增加。因而，采取有效的護理措施進行干預，并對他們進行全程健康指導，使患者臨床癥狀、心理狀態、活動耐力逐漸增強，再次住院率降低，生活質量得到明顯改善，這是我們醫務工作者義不容辭的社會責任和義務。

參考文獻：

[1]胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣喬治呼吸問卷問卷在COPD患者療效評估中的應用[J].西南國防醫學.2012，22（2）：231.

[2]Akinci，A.C.，Pinar，R.，Demir，T. et al.The relation of the subjective dyspnoea perception with objective dyspnoea indicators， quality of life and functional capacity in patients with COPD[J].Journal of clinical nursing，2013，22（7/8）：969-976.

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[5]李啟芬.社區康復護理對老年慢阻肺患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（24）：85.

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[7]Lee，H.，Kim，S.，Lim，Y. et al.Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2013，56（3）：518-523.編輯/張燕