加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探究加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中的應(yīng)用。方法 選取我院2012年3月～11月診斷入院的150例結(jié)直腸癌的患者，隨機(jī)將其劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例患者，實(shí)驗(yàn)組在治療時(shí)進(jìn)行加速康復(fù)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)兩組患者分別實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組75例患者中，顯效41例，有效25例，無(wú)效9例，有效率為88.00%；對(duì)照組75例患者中，顯效31例，有效28例，無(wú)效16例，有效率為78.67%，二者差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中效果顯著，死亡率低，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科；結(jié)直腸癌；外科治療

結(jié)直腸癌即大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤，與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。其發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。男性比女性多發(fā)。早期多無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癥狀逐漸發(fā)展，表現(xiàn)為大便改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴有貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀[1]。

20世紀(jì)90年代提出的加速康復(fù)外科理論，是通過(guò)改良、優(yōu)化手術(shù)進(jìn)行期間的處理措施，以維護(hù)器官的功能、減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到加快患者康復(fù)的目的。加速康復(fù)的主要處理措施：應(yīng)用區(qū)域麻醉阻滯、減少手術(shù)損傷、控制術(shù)后疼痛、術(shù)后早期下床活動(dòng)及盡早給與口服飲食。加速康復(fù)外科的優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)器官和患者的免疫功能、減少并發(fā)癥、減短住院時(shí)間及節(jié)省住院費(fèi)用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～11月診斷入院的150例結(jié)直腸癌的患者，其中男性89例，女性61例；年齡為51～67歲，平均年齡59歲。150例患者中結(jié)腸癌81例，直腸癌69例。

1.2方法 將150例結(jié)直腸癌的患者隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例患者，實(shí)驗(yàn)組在治療時(shí)進(jìn)行加速康復(fù)，對(duì)照組給予常規(guī)治療。術(shù)后觀察兩組患者的并發(fā)癥、及病死率。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性腫瘤穿孔、梗阻的患者；②患者不能一個(gè)人下床活動(dòng)；③有精神疾病者。

1.4檢查方法[2] ①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化全項(xiàng)、大便常規(guī)+便潛血等化驗(yàn)檢查，可了解患者的基本身體狀況。進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）檢測(cè)，有助于腫瘤的診斷；②內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是將纖維結(jié)腸鏡伸入到結(jié)腸起始部位，檢查結(jié)腸和直腸腔，且可以在檢查過(guò)程中進(jìn)行活檢和治療；③活體組織檢查：對(duì)大腸癌，尤其對(duì)早期癌和息肉癌變的確診以及對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷有決定性意義，可以明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類型及惡性程度。

1.5治療方法 實(shí)驗(yàn)組在治療時(shí)進(jìn)行加速康復(fù)[3]：①術(shù)前患者體質(zhì)和精神方面的準(zhǔn)備；②采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)分銷(xiāo)篩查表對(duì)患者進(jìn)行手前的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；③術(shù)前口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以減少大變量；④術(shù)中行全身麻醉；⑤手術(shù)室內(nèi)的溫度須在25℃以上；⑥采用小瘡口進(jìn)行手術(shù)；⑦手術(shù)時(shí)盡量避免使用引流管；⑧術(shù)中和術(shù)后要限制補(bǔ)液；⑨術(shù)后24～48h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛；⑩手術(shù)結(jié)束后立即拔掉鼻胃管和器官；〇11術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；〇12若患者術(shù)后吃不下東西應(yīng)給與促進(jìn)胃腸恢復(fù)的藥物；〇13鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。對(duì)照組給予常規(guī)治療。

1.6出院標(biāo)準(zhǔn)[4] 兩組患者的出院標(biāo)準(zhǔn)相同：①患者可獨(dú)自下床活動(dòng)；②可以吃一些固體食物，不需要再輸液；③最少排便一次；④疼痛已完全消失或是服用鎮(zhèn)痛藥可緩解。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2分析，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組75例患者中，顯效41例，有效25例，無(wú)效9例，有效率為88.00%；對(duì)照組75例患者中，顯效31例，有效28例，無(wú)效16例，有效率為78.67%，見(jiàn)表1。

2.2死亡率 實(shí)驗(yàn)組因吻合口漏造成重度感染死亡2例，死亡率為2.67%；對(duì)照組因心肌梗死和急性肺栓塞死亡各2例死亡，死亡率為5.33%。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，人們對(duì)圍手術(shù)期患者的病理生理的深入，加速康復(fù)外科也已經(jīng)從最初的心臟外科手術(shù)已經(jīng)擴(kuò)展到了血管外科、關(guān)節(jié)外科、眼外科、胃癌根治術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)。

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道的惡性腫瘤，在腸道腫瘤中位居第二，直腸、直腸與乙狀結(jié)腸的交界處是好發(fā)部位。其中結(jié)腸癌的治療是以手術(shù)切除為主的綜合治療方案，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者通常采用根治性切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃，Ⅳ期患者出現(xiàn)嚴(yán)重腸出血、腸梗阻時(shí)，不應(yīng)行根治性手術(shù)，可行姑息性切除，以緩解癥狀。直腸癌根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù)，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期患者術(shù)前應(yīng)行放射、化學(xué)治療，縮小腫瘤，降低局部腫瘤的期別后再行根治性手術(shù)。所以在結(jié)直腸癌的外科治療中進(jìn)行加速康復(fù)計(jì)劃具有重要的臨床意義[4]。

本次研究表明：臨床上加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中療效顯著，而且并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯降低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]狄文.加速康復(fù)治療技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2009，24（7）：488.

[2]柳欣欣，江志偉，汪志明，等.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)患者的應(yīng)用研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，14（4）：205.

[3]高勇，吳麗紅，曹媛媛，等.結(jié)直腸癌患者加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，05：319-320.

[4]白雪，李世擁，于波，等.加速康復(fù)外科處理對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)后血乳酸水平的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，07：659-661.編輯/哈濤