燒傷創面早期處理及促進創面修復的臨床價值

摘要：本文的研究目的是探索對深度燒傷創面的早期治療和之后進行創面修復的效果和意義。研究方法是通過隨機選取的128例臨床患者相關數據進行研究，將臨床上所有患者分為早期治療組和晚期治療組，對兩組患者的治療情況具體分析對比臨床治療方法，手術時間，創面恢復時間等方面，得出研究結論是早期治療深度燒傷創面可明顯改善機體功能恢復，保證患者的身心健康，低畸形及疤痕的發生率。

關鍵詞：深度燒傷；創面；早期治療；修復

燒傷創面的患者病情變化比較復雜，處理不當和不及時會導致非常嚴重的后果，比如傷口感染潰爛，導致不治身亡。大量組織損傷及壞死是創面深度燒傷的表現之一，在這個部位最容易引起細菌的感染。臨床醫學為了最大限度的降低患者的死亡率，采取燒傷創面的早期處理，以防創面出現感染。

1資料與方法

1.1一般資料 早期深度燒傷創面患者一共為128例，年齡跨度為4～65歲，男性患者75例，女性患者共53例，在128例中因為火焰燒傷的患者為46例，化學燒傷的患者為38例，因熱壓燒傷的患者27例，其他原因燒傷的患者17例。

1.2方法 根據患者手術的時間將所有患者分為兩大組，分別為早期治療組的72例患者，晚期治療組的56例。早期治療組有35個功能部位的創面，傷后手術小于6d，晚期治療組有76個功能部位是創傷，傷后手術大于6d。對文中所得數據進行統計學處理.采用SPSS15.O軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

1.2.1早期治療組 根據早期治療組患者創面燒傷情況，在手術小于6d的組內進行手術徹底清創后，每日需要2次靜脈滴注復發丹參20ml和500ml低分子右旋糖酐，對關節受損患者行關節融合術，保持患者骨的解剖連續性。對于有骨、肌腱或神經外漏者，采用皮瓣修復手術過程中只對死骨表面實施刮除術。

1.2.2晚期治療組 當燒傷創面晚期治療組患者肉芽創面形成后，可以采用小皮片，大張自體中厚皮移植，皮瓣移植和非手術換藥治療。術后全身應用抗生索，而且未作神經吻合和肌腱修復，肢體關節均固定于功能位。手術1w后觀察患者具體恢復情況。

1.3療效評定標準 評定為優的表現為技能和外觀都恢復的極好。評定為良的表現為，功能少部分受限，外觀比較正常。評定為差的表現為患者的受損部位技能同外觀恢復均不佳。

1.4統計學方法 本次實驗采用統計學中的SPSS15.0軟件進行分析，對文中的數字資料進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對深度燒傷患者進行早期處理和促進創面修復后，深度燒傷患者的功能恢復狀態較好者占到65.4%，外觀恢復優異的占到了88.5%。不能采取及時治療組的恢復人數僅僅占43%，而外觀恢復良好的有61%。早期治療組恢復情況和晚期治療組恢復情況對比起來，治療效果明顯占優勢，見表1。

修復方法對患者受損部位的影響情況見表2。

3討論

患者因燒傷后病情特點為傷情變化情況大，不確定性強，燒傷情況嚴重的患者對于傷口處理不當而引發全身感染，甚至威脅生命。深度燒傷可以進行\"一次性修復\"這樣的修復不僅大大減少了手術次數和時間，功能恢復也比傳統手術方法理想。目前，冷凍及脫細胞的異體肌腱已用于手部功能重建；異體闊筋膜修復腹壁缺損；神經血管移植恢復手的感覺和血液循環，以及大關節功能重建。其中感染機幾率最高的是創面部位，早期的燒傷創面處理可以有效地防止深度燒傷導致大面積的組織細胞壞死從而引發的死亡率升高?？傊皶r處理創面燒傷對挽救患者生命有重要意義。

3.1燙傷的治療原則 一般燙傷后處理傷口可以遵循以下原則，①保護燙傷區，盡量避免與外源性沾染。②防止患者在燙傷后引起的治療低血容量或休克[1]。③不僅僅只治療燙傷部位，要經過檢查后治療局部防止全身的感染。④可以分別使用非手術和手術的方法促使創面愈合，修復的過程中要防止患者有功能障礙和畸形。對于刨面嚴重感染，或兼有全身感染病例，在強有力的抗感染，全身支持等治療的同時，應積授的加強創面處理，去除壞死組織，充分引流創面，宜用暴露療法，外用適當的有效外用藥物，保持刨面清潔干燥，防止受壓，分期分批切痂植皮.及時控制創面及全身的嚴重感染。⑤清創時要注意保暖，室溫宜保持在30～32℃，大面積燒傷患者尤其重要；操作要迅速、輕柔，盡量減少對患者的刺激；參加人員不宜太少，同時事先要做好準備工作，以縮短清創時間。此外，臨床實踐表明，在燒傷整形方面造詣較嚴密監測下于休克期切痂不僅安全，而且還顯示了諸多的優越性，如：減少感染發生率，減輕感染并發癥，有利于保護內臟器官，縮短住院日和提高治愈率等。

3.2覆蓋材料的選擇 組織工程皮膚研究的不斷深入和完善，為臨床治療大面積燒傷和修復各種皮膚缺損提供了新的途徑織工程皮膚可同時重建表皮和真皮組織，既克服了單純表皮膜片耐磨性差、瘢痕增生明顯的缺點，又不需增加受皮區新的皮膚缺損，因此，是緩解大面積皮膚缺損患者皮源緊張的較理想的皮膚替代物大面積燒傷患者由于大面積皮膚受損，所以要對患者盡快解決創面覆蓋[2]。本次試驗應用輻照氟銀豬皮治療各種燒傷，治療效果非常滿意。經過反復試驗調查顯示，臨床選用豬皮作為覆蓋材料效果最為理想。組織學觀察可見，其組織結構與正常皮膚組織相似，具有表皮、真皮雙層結構。

3.3大面積深度燒傷的創面處理 深二度和三度燒傷都是深度燒傷，深二度三度燒傷的表面有一層凝固壞死物，燒傷的深淺程度決定切痂的深度選擇，切痂的深度分為淺切痂和深切痂[3]。大面積深度燒傷要選擇大張網狀開孔氟銀豬皮覆蓋傷口，并進行四肢及胸腹部創面切削痂，防止傷口細菌的感染。此方法對大面積深度燒傷的處理起到了促進創面愈合，減少愈后瘢痕增生，提高了患者的治愈率。

4結論

涉及創面修復的主要生長因子有堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、表皮細胞生長因子（EGF）、轉化生長因子-p（TGF-p）、血小板衍生生長因子（PDGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，它們在趨化、合成和增殖分化方面發揮各自的作用。目前臨床應用最由于創傷表面發生凝固性壞死，應因燒傷深度考慮切痂的程度。對于深度燒傷患者來說，及時的，早期的對創面進行處理有著重要的意義。對深度燒傷創面行早期治療可明顯改善機體功能恢復在一定程度上保全患者受損組織，減少疤痕的發生率。

參考文獻：

[1]尹周清.深度燒傷創面早期處理及促進創面修復的進展探討[J].醫學信息（上旬刊）.2011（04）：43-46.

[2]王曌華.深度燒傷創面的皮瓣修復的臨床治療分析[J].中國實用醫藥.2011（15）：12-14.

[3]閔定宏，劉上基，余於榮，等.100例功能部位深度燒傷創面的早期處理[J].中華燒傷雜志.2004（03）：23-25.編輯/申磊