規范化治療痛風的分析

摘要：分析規范化治療對痛風患者治療依從性的影響。普及痛風知識，強化規范化治療痛風，減少痛風并發癥的發生。

關鍵詞：痛風；規范化治療；依從性

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結晶（MSU）或尿酸在細胞外液形成超飽和狀態，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關節液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶為其特點。

痛風是一種可以治愈的難治性疾病。既然痛風可以治愈，為什么還那么多人反復發作，久治不愈呢？有3方面原因：①部分醫師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療；②患者缺乏痛風治療相關知識，治療不規范。常常表現為：a.不重視早期治療；b.只在痛風發作期治療；c.長期濫用止痛藥、糖皮質激素；d.過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規范化達標治療；e.過度控制飲食；f.服藥依從性差，記得就吃，不記得就不吃；g.對非藥物治療（飲食、運動、復查）不重視；③健康教育宣傳不到位，認為痛風是小病或不是病。結果就是痛風反復發作，出現持續性關節炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發癥。因此，必須規范化治療痛風，治愈痛風，避免并發癥，提高生活質量。痛風綜合規范化治療由6個方面組成。

1 痛風的非藥物治療

管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。

1.1管住嘴 控制飲食，體內20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作的作用[1]。①選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮；②多吃新鮮蔬菜、水果；③避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）；④牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉；⑤注意：飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70～90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風更容易發作。

1.2邁開腿 堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。①運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）；②運動要循序漸進，首次運動時間15min；保持2w增加到30min；再過2w增加到45min，可一直保持[2]；③運動5次/w以上即可。

1.3控體重 控制體重使體重達標可有效預防痛風的發生。

1.4多飲水 飲水量2000～3000ml/d，增加尿酸排泄。

2 堿化尿液

堿化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH<5.5時，尿酸呈過飽和狀態，溶解的尿酸減少；pH>6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。

3 積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。

4 避免應用使血尿酸升高的藥物

4.1有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。

4.2對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持尿量在2000ml/d以上。

4.3對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。

5 使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。

國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。

尿酸理想目標值：①血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發；尿酸理想目標值；②血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。

6 血尿酸達標后的長期維持治療

6.1在血尿酸達標、痛風癥狀（體征）消失后，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。

6.2在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

7 自我管理

自我管理和定期復查是痛風規范治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。

7.1自我管理 ①了解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識；②了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后；③預防、監測可能發生的藥物不良反應和各種急慢性并發癥；④放松心情，將心理調節納入日常生活；⑤合理調整飲食結構：低嘌呤飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡：a.優先選擇低嘌呤含量的食物；b.不吃動物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物；c.盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品；d.嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用；e.根據自己的需要調節食物數量，保證充足的營養；f.使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標；g.勤查血尿酸，通過檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理，控制穩定后就有了適合自己的食譜。

7.2疾病檔案留存與管理 保留好每一次的各種檢查報告和記錄，給以后的診斷作參考。

參考文獻：

[1]華亞芳，張雪芳.飲食治療管理對痛風患者治療依從性的影響[J].交通醫學，2007，03：335-336.

[2]許梅，葉賢偉，張湘燕.痛風患者治療方法選擇的分析[J].山東醫藥，2011，37.

編輯/哈濤