43例胃癌根治術聯合臟器切除的臨床體會

摘要：目的 探究與分析胃癌根治術聯合臟器切除的臨床效果及可行性。方法 回顧性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例進展期胃癌患者的臨床資料。對其采用胃癌根治術聯合臟器切除治療的方法及臨床效果進行分析。結果 該組患者共43例，均給予胃癌根治術聯合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術后出現4例并發癥，占9.30%，經過保守治療后痊愈出院，平均住院時間為13.6d，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發現復發或轉移病例。結果 行胃癌根治術聯合臟器切除治療進展期胃癌的臨床療效顯著，且在臨床操作中具有一定的可行性，并發癥較少，安全性較高，能夠提升患者的生存質量，值得廣泛推廣。

關鍵詞：胃癌根治術；臟器切除；進展期胃癌

胃癌作為臨床上一類發病率較高的消化系統惡性腫瘤，治療過程較為復雜，且預后效果與病變的部位，淋巴及血行轉移情況有著密切的關系，對患者的生命健康造成了巨大的威脅。為了提高該病的治愈率，我院在胃癌根治術的基礎上聯合應用臟器切除術，即將附加的臟器切除作為胃癌根治術的一部分，以此取得較好的臨床療效。筆者對我院收治的43例進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例進展期胃癌患者的臨床資料。全部患者均在我院行胃鏡檢查及活檢后確診，術前并經過胸片、心電圖、肺功能檢查，其中男24例，女19例，年齡在33～76歲，平均年齡為55.6歲。腫瘤部位及病理類型如下：原發病位于胃竇15例，占34.88%，胃體11例，占25.58%，胃底賁門9例，占20.93%，殘胃癌8例，占18.60%。其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。

1.2方法 ①全部患者均采用四孔法進行治療，利用超聲刀對胃部的大小網膜進行游戲，并將解剖出來的胃周圍血管采用鈦架進行夾閉后切斷，對于直徑在2mm以下的血管利用超聲刀直接切斷；②對于腹腔干動脈、肝動脈、胃左動脈及脾動脈極端的淋巴結進行徹底清掃；③行遠端胃大部切除或近端胃大部切除時，應將相應的淋巴結進行徹底處理；④對于胃體中上1/3的腫瘤的患者，在手術過程中應判斷其是否伴有淋巴結轉移，若未出現轉移可直接于腹腔鏡下行近端胃大部切除術，但需保留脾臟及胰腺，若出現了轉移則在腹腔鏡下行近端胃大部切除術時需聯合切除脾臟及胰體尾部，并保證進行淋巴結徹底清掃；⑤對于經過切割后的胃和十二指腸的縫合可采用腔內切割縫合器完成，待上述步驟均完成后，于患者腹部上方做長約4～7cm的輔助切口；⑥在取出標本過程中，應注意利用保護膜保護切口，避免造成切口種植等并發癥；⑦借助輔助切口對經過切割的胃和十二指腸實施胃腸吻合術，可選擇手工吻合或吻合器吻合兩種形式。

2 結果

該組患者共43例，均給予胃癌根治術聯合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術后出現3例并發癥，占6.98%，其中切口感染1例，占2.33%，膈下積液1例，占2.33%，腸粘連1例，占2.33%，經過保守治療后痊愈出院，住院時間在12～16d，平均住院時間為13.6d，隨訪時間在6～8個月，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發現復發或轉移病例。

3 討論

據臨床研究結果顯示，采用腹腔鏡治療進展期胃癌的臨床效果與開腹手術無明顯差異，且術后近期療效較為突出，這就使得此種治療方法的手術指證不僅可應用于早期胃癌中，同時擴大到處于早期的進展期胃癌中[1]。采用腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌患者的手術難度較大，國內外的相對病例較少，但其相關報道逐漸逐漸增多。我們發現，在實施腹腔鏡胃癌根治術時若嚴格掌握其適應癥，并根據患者的病情制定合理的手術操作方法，不僅能夠達到顯著臨床療效，同時還可降低術后并發癥發生率，體現出微創手術的絕對優勢，還可獲得較好的近期療效[2]。有報道指出，對于26例胃部惡性腫瘤患者實施腹腔鏡胃癌根治術的臨床療效能夠達到與開腹手術相同的臨床效果，且具有良好的近期療效[3]。大量實驗表明，即使胃癌患者在發病時期伴有周圍淋巴結或臨近臟器受累的情況，其臨床療效也與常規開腹手術的臨床效果無明顯差異，并可在一定程度上縮短患者胃腸功能的恢復時間，傷口恢復速度也較快，體現出了微創手術的優勢，但其在療效方面需要進行更加長期的隨訪的觀察[4]。

于腹腔鏡下行胃癌根治術不僅需要體現出微創手術的優勢，包括手術創傷小，術中出血量少，術后恢復快等，還需與常規開腹手術一樣嚴格遵循外科手術中的根治原則與無瘤原則[5]。因此，這就要求臨床醫師在實施此項手術的過程中注意進行淋巴結清掃工作。于腹腔鏡下實施的胃癌手術主要分為以下三類，一類是完全腹腔鏡下的胃癌根治術，一類是腹腔鏡輔助下的胃癌根治術，另一類為手助腹腔鏡下的胃癌根治術[6]。從操作技術上來看，采用完全腹腔鏡下的胃癌根治術雖可達到顯著的臨床療效，但其手術時間過長，患者所花費用較多。另外，在取出標本時需在患者身體表面留有長約4cm的切口，以便將腫瘤完全取出，從而避免腫瘤播散造成轉移癌等疾病。因此，國內外臨床上現最常開的手術類型為腹腔鏡輔助下的胃癌根治術[7]。

在實施腹腔鏡輔助下胃癌根治術的操作過程中，外科臨床醫師需注意其中套管穿刺孔、輔助口種植轉移等問題，而此類問題可作為評價該項手術可行性的重要標準。現經過臨床上一系列研究認為，造成穿刺孔種植轉移的原因主要包括以下幾點：在實施腹腔鏡手術操作過程中導致腫瘤細胞隨著二氧化碳泄露而彌散；腫瘤切除時的無瘤操作方法；手術器械受到外界污染；移除腫瘤時未能佩戴保護套。大量研究表明，若在手術操作過程中熟練掌握操作方法，且能嚴格遵循無瘤原則的實施，可降低穿刺孔種植轉移發生率，與常規開腹手術相比并無明顯差異。因此，要求臨床醫師在操作過程中應格外注意將在腹腔內的標本進行完全切除，并將取出的標本能及時準確的放入到標本袋中[8]。另外，在取出標本時注意對穿刺孔及輔助口的保護工作，避免因過多牽拉造成腫瘤播散。除此之外，要求相關臨床工作者按照腫瘤外科的操作原則對腹腔采用蒸餾水浸泡與沖洗。

目前，腹腔鏡下聯合臟器切除進展期胃癌根治術尚未在世界范圍內廣泛開展。我們在操作過程中認識到，在實施該項手術之前需具備充分的胃腸道腫瘤治療經驗，并熟練掌握腔鏡操作技術，以達到腹腔鏡胃癌根治術的良好效果，而在實施胃切除、配合臟器切除并配合周圍淋巴結徹底清理工作切實可行[9]。腹腔鏡輔助手術在實施全胃、近端胃部切除術或聯合相關臟器進行切除的同時， 對周圍第10、11組淋巴結清掃具有重要的臨床意義，不僅能夠降低手術難度，還能夠縮短手術時間， 減少術中出血量，降低手術費用，在一些經濟發展較慢或發展中國家更加適用。本次研究結果顯示，該組患者共43例，均給予胃癌根治術聯合臟器切除治療，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，術后出現4例并發癥，占9.30%，經過保守治療后痊愈出院，平均住院時間為13.6d，平均隨訪時間6.7個月，為隨訪期間未發現復發或轉移病例。說明于腹腔鏡下實施胃癌根治術配合周圍淋巴結清掃，與常規開腹手術相比，所切除的淋巴結數目無明顯差異甚至更多。因此，目前有眾多的學者均推崇使用腹腔鏡輔助下胃癌根治術[10]。但值得注意的一點是，在實施腹腔鏡下胃癌根治術之前需對患者的病情變化及個體情況進行評價，正確判斷其是否符合腹腔鏡下胃癌根治術的適應癥，并在此基礎上判斷是否能夠逐步擴大手術范圍，應用到進展期胃癌上[11]。

綜上所述，行胃癌根治術聯合臟器切除治療進展期胃癌的臨床療效顯著，且在臨床操作中具有一定的可行性，安全性較高，可顯著提升患者的生存質量，將其作為今后胃癌手術治療中的重要組成部分。

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