建立以醫師臨床實踐能力評估為導向的資質授權管理體系探索

近年來，由于我國的職稱晉升評審體系存在重科研輕臨床的現象，使得很多臨床實踐經驗豐富、科研不強的醫師晉升偏晚，而部分科研強的醫師由于課題論文多則晉升較早，但臨床實踐能力、經驗尚存欠缺，以往我院的門診、手術授權隨職稱晉升自然變動，使得獲得專家門診準入和高風險手術授權的部分醫師可能是科研的專家，但卻不一定是臨床診治疾病的專家，在就診患者的眼里造成\"盛名之下其實難副\"的印象，給醫院的美譽度造成損害的同時，也給醫療質量和安全帶來隱患。

鑒于此，為保證專家門診的出診醫師名副其實，獲得高風險手術授權的醫師貨真價實，具備解決臨床疑難雜癥的能力，我院依據衛生行政部門的政策、法律法規，結合醫院的實際情況，探索建立了重視臨床實踐能力的醫務人員資質授權管理體系。包括處方授權，如抗菌藥物處方授權、麻醉和精神類處方授權；門診授權，如專家門診準入和特需門診準入；手術授權，如手術分級管理和特需手術準入。這里重點介紹門診和手術準入授權，現將主要做法匯報如下：

1嚴把準入授權基本條件

在設置專家門診準入授權基本條件時，我院以醫師臨床實際能力提升為導向，強調對疑難疾病的解決能力和輔助檢查的分析能力，對申請準入醫師的臨床工作年限和職稱晉升年限做了嚴格的限定。如申請副高專家門診者應具有副高職稱，必須要有>8年本專業臨床工作經歷，申請正高門診者應具有正高職稱，必須要有>10年本專業臨床工作經歷，均不包括研究生臨床培養的實際時間。申請特需門診者除院士和終身教授外，博士生導師必須滿足晉升臨床正高職稱>3年的條件，正高醫師必須滿足晉升正高職稱>10年。通過準入授權基本條件的設置，確保了獲得準入授權的醫師均具備了豐富的臨床實踐經驗和能力。

2調整授權架構，加強組織保障

我院對門診和手術準入授權管理架構進行了調整，原來專家門診準入的行政管理部門為人事科，手術準入的管理部門為醫務科，調整后專家門診準入和手術準入授權均由醫務科擔任秘書科室，歸口統一清晰。準入授權的原審核機構為醫院倫理委員會，考慮到醫院倫理委員會中的部分成員非臨床專家，為保證評價的公信力，醫院專門成立了由院士擔任委員會主任，各臨床三級學科主任擔任委員的醫療技術專家委員會，負責對醫務人員資質準入的審核評價和授權。

3流程堅持三公原則，關注醫療安全記錄

在門診和手術準入申請流程的設置上，我院堅持\"公開、公平、公正\"的原則，由本人向臨床二級學科或三級學科提出書面申請，三級學科或二級學科核準后交醫務科，醫務科審核申請材料是否齊全，擇期召集醫療技術專家委員會召開會議對初審通過的申請醫師材料進行復審，采用票決制，需2/3以上專家參會方能舉行會議，需經到會專家2/3以上同意方能通過。在學科審核和醫療技術專家委員會審核環節中，①我院強調院科兩級管理，充分發揮臨床學科在醫務人員業務技能，日常工作質量和完成情況的評價作用。②我院將申請醫師的醫療安全記錄和授權管理掛鉤，醫務科向學科和委員會提供該申請醫師近五年的醫療安全記錄，對于存在重大醫療過失行為或事故的申請者實行一票否決，延后一年審核。

4依托信息化加強日常監督，實行準入授權動態管理

我院依托信息化，努力實現資質授權管理由\"事后監管\"向\"事前監管\"的轉變，醫務科原來對手術分級的管理，主要靠工作人員核查手術室提供的手術安排表，工作量大，也不容易發現問題，現我院在手術管理信息系統中將每位醫師的手術權限與其本人的工號姓名匹配，很好的杜絕了醫師越級手術情況的發生。

我院醫務科每月檢查臨床科室醫務人員門診和手術是否存在不符合資質的行為，除對于違規人員收回其相應權限外，還將檢查結果納入科主任月度醫療質量考核評分內。對于重大醫療安全事件或醫療事故主要責任人經醫療技術專家委員會認定可取消當事醫師相應門診或手術權限。

經過2年多的運行，以醫師臨床實踐能力評估為導向的專家門診和特需手術準入授權方案在我院取得了實效，切實提高醫療質量，降低了醫療安全風險，得到了臨床科室醫師的支持，獲得了患者的好評。

編輯/肖慧