側臥位及下壓擠血法在新生兒足跟采血中的應用觀察

摘要：目的 探討側臥位及下壓擠血法在新生兒足跟采血中的應用效果。方法 收集我院自2011年以來有關新生兒疾病篩查采血4000例。研究組為2013年1月～12月采血2000例，采用側臥位及下壓擠血法采血，對照組為2011年1月～12月采血2000例，2013年1月～12月采血2000例，采用傳統仰臥位及一般壓擠法采血。觀察血斑大小、個數、規則程度、一針穿刺成功率及血片合格率。結論 側臥位及下壓擠血法采血血斑大、個數少、圓而規則，一針穿刺成功率高，血片合格率高，具有良好的應用效果。

關鍵詞：側臥位；下壓擠血法；新生兒足跟采血

新生兒疾病篩查是通過血液檢查對新生兒遺傳性、代謝性缺陷性疾病進行篩查，做到早期診斷，早期治療，避免因重要臟器和可逆損害所導致的死亡或生長智力發育障礙[1]。我院在新生兒疾病篩查20年的足跟采血工作中，不斷總結采血過程中的經驗教訓，經過摸索和臨床實踐，發現要保證血片質量，提高采血成功率，不僅選擇有效采血點位置相當重要，其新生兒體位和擠血手法也是保證采血成功的關鍵。我院于2012年在新生兒的足跟采血中應用側臥位和下壓擠血法對保證血片質量，提高采血成功率取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月～12月新生兒采血2000例為研究組，2011年1月～12月新生兒采血2000例為對照組。新生兒均為足月，體重大于2500g，出生天數在3～7d，充分哺乳8次以上。

1.2方法 室內溫度24℃～26℃，濕度55%～60%。研究組新生兒取右側臥位，操作者左手小指扣住新生兒的左腳踝關節處，拇指、食指、中指握住新生兒右腳后跟，使其固定并暴露右足跟外側緣，用75%酒精消毒，直徑大于3cm以上，用無菌干棉簽擦掉殘余酒精，右手持采血針快速刺入繃緊的采血部位，用無菌干棉簽擦掉第一滴血，再在穿刺部位周圍，兩手大拇指、食指、中指垂直于皮膚，先下壓再輕松擠向穿刺點，下壓的力度比擠壓力度大，如血滴小可放松再擠一次，待血滴足夠大時，用采血片正面輕微接觸血滴，使血液自然吸入，每個血斑大于8mm，連續采集兩個血斑。整個采血過程不放松被扣住的新生兒左腳。對照組取傳統仰臥位，其中一腳不扣住不固定，擠血時直接擠向穿刺點，采集三個或四個血斑。其余與研究組相同。

1.3評價指標

1.3.1血片質量情況 兩組血斑大小、個數、規則程度進行數據比對，數據經χ2檢驗，觀察兩組差別是否具有統計學意義。

1.3.2一針采血成功率與標本合格率情況 兩組在穿刺成功率和送檢標本合格率進行數據比對，數據經χ2檢驗，觀察兩組差別是否具有統計學意義。

2 結果

兩組血片質量及合格率數據進行比較。研究組與對照組的P值均<0.005，根據統計學理論，表明其差別具有高度顯著性差異。見表1、表2。

3 討論

3.1采血方式對血片質量的影響 新生兒足跟內外側緣是采血較理想的部位，但新生兒的血容量相對集中于軀干，四肢較少，出生一周內生理性體重下降，從足跟采血有一定難度[1]，因此準確的進針部位，配以良好的體位和擠血手法是成功采血的關鍵。新生兒取右側臥位，相對來說右腳處于低位，因重力作用流向右腳的血液相對較多，加上左腳的壓迫，一定程度上起到了阻礙靜脈回流并將血液推向足跟并的作用，采血時手指垂直下壓輕擠進一步將血液聚集于足跟，使穿刺點血量多，出血快，血滴大，濾紙片滲透均勻。另外此體位有固定作用，新生兒四肢不易亂動，故血斑大而圓，規則美觀，只需取2個血斑即可符合要求，大大縮短了采血時間，提高了工作效率。而傳統臥位，新生兒哭鬧四肢亂動，有時足跟高于心臟水平，加上擠壓不當造成局部毛細血管擴張受壓，流至局部的流量緩慢不足而采血量過少，血滴到圓圈內遲遲不滲透，采集的血斑小，不規則，血斑數量至少采集3個，甚至4個，寶寶哭鬧時間長，家長不滿意。

3.2采血方式對一針采血成功率和血標本合格率的影響 重復穿刺不僅造成了采血材料的消耗和護理人員的工作壓力，而且延長了采血時間，給新生兒帶來痛苦。血標本不合格再次將新生兒召回醫院重復采血，更會引起家長的不滿，甚至造成不必要的糾紛。表2數據表明，對照組出現的上述問題的可能性大。仰臥位固定不佳，引起血滴滲透不均勻，血斑不規則，少數還因哭鬧引起胃內容物反流而出現嗆咳，造成一針采血失敗。另外仰臥位因足跟上舉，足跟血流緩慢，出現血滴小，血量不足，過度擠壓造成溶血，甚至擠出脂肪顆粒，導致血標本不合格而化驗失敗。過度擠壓、多次穿刺均會造成組織過度損傷，增加感染機會[3]。而研究組的采血方法可以降低上述情況的發生，家長滿意。

3.3本研究的局限性 成功采血與許多因素有關，如穿刺點選擇的準確性、進針深度的精確性以及操作人員的技術水平等均有關聯。本研究組和對照組對象來源于同一科室不同時期，操作人員不同，受上述因素影響，或多或少會由此帶來試驗結果的差異性。

4 結論

研究結果表明，側臥位及下壓擠血采血方法有利于保證血片質量，提高采血成功率，是一項有利的、可行的操作方法，值得臨床借鑒和推廣，以提高產科工作效率和服務質量，更好地保護新生兒健康，提高我國的人口素質。

參考文獻：

[1]蘇醒.細節管理在新生兒篩查中的應用[J].當代護士，2008，7：100-101.

[2]魏碧蓉.高級助產學[M].第2版.北京：人民出版社，2009：102-104.

[3]蔣慧華.1856例新生兒疾病篩查的采血技巧分析[J].西南軍醫，2007，9（6）：1.

編輯/哈濤