乳甲外科病房在等級醫院評審中的實踐與體會

摘要：目的 我科通過等級醫院評審，提升了護理隊伍整體素質，推進了急診建設，從而達到了以評促建，以評促改的目的。方法 從準備、自查、互查、預評審、檢查、總結的不同階段，逐步推進，計劃落實，措施得當，緊緊圍繞評審細則達到規范要求。結果 我科通過等級醫院評審，完善了各項資料，規范了護理流程，護理隊伍得到了鍛煉和提升，科室建設成效卓著。結論 等級醫院評審體現了護理質量持續改進，推進了急診護理工作的細化、量化、規范、達標。

關鍵詞：等級醫院評審；

為進一步提高醫療行業整體服務水平，秘極穩妥地推進公書醫院改革，衛生部于2011年出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》。于2012年正式啟動了新一輪的等級醫院評審丁作[1]。較等級醫院評審是以\"醫院醫療質量、安全管理和持續改進\"為評審的核心內容，是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段，它全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過醫院等級評審， 乳甲外科不斷自查、補漏、提升、強化，推動了整體醫療及護理工作水平的全面提升。

醫院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發現問題，持續改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫院評審努力工作的熱潮。

1迎接等級醫院評審工作的具體實踐

為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度作出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三甲評審雖然給每個護士增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，可謂\"味苦效大\"。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升我科在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

①《標準》在制定時突出以患者需求為導向，更加關注患者就醫的感受。比如，在醫院服務一章中，增加了開展預約診療服務；加強我科綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉診、轉科服務流程，加強轉診、轉科患者的交接管理，為患者提供連續醫療服務，加強出院患者的健康教育和隨訪預約管理等，把\"以患者為中心\"的理念真正落實到醫院服務的各個細節中。②在護理人力資源管理上，過去強調醫護比、護床比，《標準》則是強調護患比，著重于考核每名護士負責的患者數量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。③\"優質護理服務落實到位\"、\"實施‘以患者為中心’的整體護理，為患者提供適宜的護理服務是護理方面的核心條款，需要我們每一位護士將優質護理服務貫穿在每一分一秒的工作中。責任制整體護理的中心思想主要體現\"以人為本\"的服務理念，根據護士的能力、職稱、工作經歷和學歷。通過綜合評價和考核，將責任護士分成4個層級，層級高的護十負責危重患者護理，層級低的護士負責病情較輕患者的護理。責任護士為患者提供全方位護理工作，使患者得到全程、全面、連續性的護理服務。

護理質量評審作為醫院評審的重要組成部分，隨著醫學科學的發展及護理內涵的延伸，護理質量評價視野也越來越廣闊[2]。新的標準要求質量改進效果要用事實和數據滄證，數據至少積累3～6個，才能說明持續改進是有效和穩定的。我科結合新的評審標準，確定護理質量標準和實施治療方案，狠抓工作質量和崗位職責的落實，在分析改進的基礎上，強化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續改進。

2體會

新的醫院評審打破以往以任務為導向的分組檢查模式。而是采用橫縱交集、條塊結合的方式，每位評審員從一踏人醫院開始即進行觀察。隨機進人科室，隨機訪談各類人員，仔細尋找線索，對于發現的，題或現象將采用追蹤榆奩法一追到底。透過這些特點可以看出，醫院管理者若存在僥幸心理、希望突擊過關以及片面追求文字材料完善等在此次評審中是完全行不通的。因此，我們護理人員應轉變以往對檢查的看法與認識，強調科室的系統性和前瞻性，以迎接評審為契機，加強醫院日常工作與管理，形成常態機制，穩步推進護理質量的持續改進與提升。

等級醫院的評審不是醫院發展的終點，而是一個全新的起點，目的是為促進醫院健康、協調、可持續發展。新一輪的醫院評審工作更加注重內涵建設，淡化了硬件，減少了形式，尤為強調全員參與和長效機制，是對醫院工作的一次全面考核和檢驗。評審標準絕大部分只是提供了行動的框架和方向，而把建立質量目標和指標的空間留給醫院。

參考文獻：

[1]衛牛部辦公廳關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011年版）的通知[S].2012.

[2]德蘭，萬長秀，劉繼芬.醫院評審對護理質量持續改進的作用[J].護理學雜志，2007，22（11）：57-58.編輯/張燕