小兒發熱的護理體會

發熱是兒科臨床最常見的疾病，尤其是在夏天，個防御功能是人體對疾病的抵抗力。通常，小兒溫度波動的個體差異，36℃～37℃，2～6時略低在早晨， 5～7時稍高在下午。臨床上常低熱37.4℃～38℃，中度發熱38℃～39℃，高燒39℃～40℃，超高超過41℃，有時孩子們暴露于高溫環境下的哭泣，和運動太溫暖，使溫度的短暫增加，不超過的0.5℃～1℃，為正常范圍不發熱的類別。

1 臨床資料

2013年7月，我院兒科門診196例，151例有不同程度的熱，3歲以下的嬰幼兒占2/3。在孩子發燒，最相關的不癥狀為膚色和皮膚潮紅、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、上呼吸道感染癥狀，有時伴有胃腸道癥狀。

2 發熱原因

一個恒定的體溫是一個身體的散熱和產熱的對立統一。產熱是大腦皮層下丘腦體溫調節中樞的調節過程，并保持產熱與散熱平衡。一旦這種失衡會導致發燒。產熱可分為感染性和非感染性2類。發熱性傳染病是由各種病原體，如細菌、病毒、支原體及其代謝產物或其毒素引起。非傳染性疾病如過熱或機械，物質生產，組織的化學破壞，使體內蛋白質代謝及分解產物增加，或抗原抗體反應，熱屏障，體溫調節功能障礙引起的發燒[1]。

3 臨床表現

熱型不規則、抑郁、或精神不正常，身體和面部皮膚潮紅，伴有不同程度的頭痛、打噴嚏、流鼻涕、也有過敏、喉嚨不適的上呼吸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

4 小兒發熱的治療、觀察及護理

4.1調整環境和健康醫學知識的飲食，家庭中相對短缺，對小兒發熱往往過分恐懼，焦慮，跑去醫院，不分晝夜，迫切要求醫生開具解熱藥。這樣做的。在健康教育發熱孩子的父母，兒科醫療工作者知識也是臨床工作。利用工作之便，在臨床工作中，健康教育的形式，盡可能多地傳授知識，發燒和家庭治療方法簡單。提供父母對孩子的心理支持，和簡單易操作的技術支持，關鍵。第一發熱是一種防御疾病和適應內部和外部環境的一種代償反應，不是所有的熱量必須進行冷卻，一般僅只在身體的損傷要熱處理，由于快速增長和發展，各種器官和皮膚和粘膜屏障功能功能是不成熟的，6個月后，嬰兒和嬰兒喂養，由于缺乏母體IgG抗體，極易感染，引起發熱，小兒發熱時，愛子心切的家長，特別緊張，不知所措。發熱時間短，溫度低于38.5℃可以沒有任何降溫措施[2]給些白開水口服，加新鮮水果汁，豆漿，也可以給予新鮮粥，忌油膩鈍難消化的食物，而不是通過厚厚的衣服，蓋了厚厚的被子，保持室內空氣流通，臥床休息，一般調整合適的溫度和濕度（在正常溫度25℃，濕度60%）。在此期間，觀察孩子的心理狀態和飼養條件下，如果繼續保持良好的狀態，不需要住院治療，一般都能減輕自身。

4.2超過38.5℃小兒發熱，通常需要去醫院接受治療，一般來說，就診前做一些簡單的冷卻處理，特別是溫度高達39℃兒童。6歲以下兒童，小兒高熱容易導致小兒驚厥，小兒熱性驚厥患兒的年齡超過6年，更難得的是，每個器官都是新的損壞，腦組織尚未發育成熟，與神經系統的發展是極為不利的，持續高熱使身體的調節功能，新陳代謝障礙，導致主要器官如肝臟和腎臟的嚴重損害。特別是影響兒童的正常發展。新生兒只要打開包裹冷卻可以，不能輕易使用退燒藥，因為新生兒體溫調節中樞尚未發育成熟，容易受環境溫度的影響，環境溫度和高的溫度，環境溫度低體溫，所以孩子發高燒，不應掉以輕心，匆匆趕去醫院是不是最好的方式，有時在醫院管理的方式，或者等待門診等對熱性驚厥的現象的出現[3]。在上述39℃孩子發燒，立即消散涼快，拆包著厚厚的衣服，在適當的，舒適的，新鮮的空氣環境溫度的孩子，與32℃～34℃度溫水清洗，擦洗前可以在頭部冰袋或冷濕毛巾擦洗，防止皮膚血管收縮，血藥濃度造成擁堵的頭。具體步驟：清除兒童外套，皮帶松動，露出一個肢體，下墊毛巾，毛巾擰干的濕手套在你的手中，根據離心方向擦頸側臂手；側胸部腋內側臂手，刷牙和按摩，最后，用一塊大毛巾。抹在同側的方法，對擦每邊，然后在他的背上，墊毛巾，擦拭后，用大毛巾擦干，更換衣服。露出底層的毛巾。擦拭順序：髂前上棘外側腳外踝背；腹股溝大小腿內側踝足部；下后腿，腳跟，和橡皮擦3min每邊。在腋窩，腹股溝血管豐富的地方稍微擦洗，適當延長洗滌時間，提高散熱和及時的皮膚和精神的觀察發現，如發冷、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，應停止擦洗和及時治療。最后用大毛巾包裹四肢，取代褲子，體溫監測30min后，可行的擦洗擦洗酒精，乙醇可促進皮膚毛細血管擴張，增加血流量，和溫度下降借給乙醇揮發，具體方法和步驟同水洗。1次測量溫度后30min，也可用于冷水灌腸。

4.3其他方法的治療及護理 超過3歲高熱嬰兒和新生兒超過38.5℃，安乃近滴鼻液，可在每個鼻孔1～2滴，后輕輕揉鼻翼兩側，使藥液可在鼻粘膜吸收豐富的毛細血管，1次15min的溫度監測，然后重復上面的操作沒有明顯下降，與物理降溫過程中，散射和冷卻，也可以給退熱小兒反復冷卻，溫度監測，確保溫度降到38℃安全線為準。尤其是那些有熱性驚厥兒童。驚風，危險的疾病，來勢兇猛，腦細胞嚴重損傷，并反復發作容易誘發癲癇，癲癇。

4.4藥物的治療及護理 對于那些嬰兒持續性發熱，高物理降溫后，溫度下降的幅度不大，可以立即建立靜脈通道，快速靜脈注射氫化可的松，8～10mg/kg劑量，或地塞米松，0.5mg/kg劑量，加入5%葡萄糖或生理鹽水50靜脈滴注，然后輔以口腔根據解熱藥物情況，為抗病毒，抗菌治療。

4.5驚厥的治療及護理 持續發熱高的孩子，由于缺乏及時的控制，任何頭，眼睛盯在轉彎或斜視，口吐白沫，全身骨骼肌不自主的強直性或痙攣性收縮，痙攣現象意識障礙，應立即保持安靜，避免一切不必要的刺激，保持呼吸道通暢，以仰臥，頭偏向一側，吸氧，針刺百會穴，十人，宣，合谷，內關，與此同時，安定，每次0.3～0.5mg/kg，最大劑量小于10mg，1～2mg/min，地西泮作用時間短，在必要的時候15min，重復應用，管腔8～10mg/kg，靜脈或肌肉注射，也可以結合水合氯醛，對癥治療，同時物理降溫，然后治療藥物。

4.6飲食和環境的護理 對小兒發熱飲食和環境護理治療是非常重要的。發燒時，白開水可以增加熱損失的水分，因為尿量減少，影響體內毒素：水可稀釋的細菌產生的毒素，促進排毒。躺在床上休息作為一個孩子發燒，保持室內空氣流通，室內溫度不能忽冷忽熱，保證充足的睡眠，因為睡眠的身體得到的營養供應，消除疲勞，彌補小兒發熱損耗，降低胃腸道分泌減少，消化酶的活性，減緩胃腸運動，消化功能紊亂，使食欲不振，可以給一些流質食物消化[4]并添加營養豐富的蔬菜，維生素如芹菜、南瓜、豐富的豆芽、西紅柿、西瓜，補充維生素。

5 結論

乙醇和水澡能起到迅速退熱作用，其實這種方法由于皮膚血管擴張時散熱，溫度和冷的血管強烈收縮而引起的溫度差，導致了孩子發冷，全身乏力，加重了孩子缺氧低氧血癥，乙醇濃度太高，不僅不能發揮發燒可能會造成兒童皮膚脫水，加重病情。除了洗刷主要是大血管分布如前額，頸部，腋窩，腹股溝，可以擦胸前區，腹部，頸部，因為這些零件對冷的刺激更加敏感，可引起反射性心動過緩，腹瀉等不良反應，所以溫水擦洗，水溫32℃～34℃，乙醇濃度25%～45%優先。服用退熱藥必須聽從醫生的勸告，不要去藥店，因為購買藥品，濫用藥物的兒童，兒童會引起肝、腎功能損害，或使身體產生抗藥性治療[5]。許多父母發裹得太緊，在寒風的恐懼，但不影響冷卻，而且溫度繼續升高，正確的方式不是寒冷的風的情況下，脫下太多的衣服，或寬松的衣服，有利于散熱。

參考文獻：

[1]Pieard E，Sehlesinger Y，Goldberg S，et a1.Fatal pneumococcal sepsis following flexible bronchoscopy in an immunocompromised infant[J].Pediatr Pulmonol，1998，25（6）：390-392.

[2]鄭惠珍，陳月花.指導患兒家長做好發熱患兒的物理降溫、護理[J].職業與健康，2001，17（11）：125-126.

[3]Dworkin RH，Schmader KE.Treatment and prevention ofposther petieneural gia[J].Clin Inlet Dis，2007，36（7）：877-882.

[4]王慕逖.高等醫藥院校教材兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：413-417.

[5]魏克倫.全國醫學高等專科學校教材兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：87-89，174-176.

編輯/哈濤