老年進展期胃癌預后的影響因素分析

摘要：目的 探討影響進展期胃癌治療效果及預后的相關因素。方法 抽取2008年3月～2011年3月于我院進行化療的198例70歲以上的進展期胃癌患者進行研究，回顧性分析其臨床資料，研究影響患者預后的相關因素。結果 198例患者均可進行有效評價，其一線化療有效率（RR）為60.1%（119/198），疾病的控制率（DCR）為81.8% （162/198）。統計顯示，多種藥物聯合治療效果好于單藥治療。資料中198例患者中位OS 為10.2月，短于二線化療的42 例患者的中位OS15.4個月，對比差異顯著。結論 通過實驗可以看出就通過一線化療之后再接受二線化療可以顯著改善進展期胃癌的情況，顯著改善預后。

關鍵詞：進展期；胃癌；化療；治療效果；預后

胃癌屬消化道很常見的惡性腫瘤，在我國胃癌每年的發病率和死亡率極高，在我國各種惡性腫瘤中居首位，當癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小或有無轉移都稱為進展期胃癌[1]。胃癌發病有明顯的地域性、年齡差異性、性別差異性，我國西北地區與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯要高，年齡較大者易發，男性發病也比女性高。在患胃癌的群體中以老年人居多，因此化療成為了治療胃癌的一種主要方法，受實驗材料的影響無法對患者的生理因素進行改變[2]，因而本文主要控制的單因素變量為化療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年3月～2011年3月間于我院進行化療的198例進展期胃癌患者為對象。確診時年齡≥70歲的老年胃癌化療患者174例，患者中位年齡72歲（70～86歲），男性158例，女性40 例；患者均為經病理證實為轉移胃腺癌患者，生存期在3個月以上，在治療前各項生理均正常。

1.2方法 根據患者接受一線化療藥物的種類分為單藥方案和兩藥方案。本次實驗采用的單藥方案包括卡培他濱、替吉奧，兩藥方案包括奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶類藥物、紫杉類聯合氟尿嘧啶類藥物。198例患者均接受一線化療，其中58例（29.3%）接受單藥方案（71～73歲者20例，≥73歲者38例），140 例（70.7%） 接受兩藥方案（71～73歲者101例，≥73歲者39例）。

1.3療效評價標準 所有患者依據WHO實體瘤療效評價標準在化療2個周期或同步放療完成后，進行全面復查評價療效。分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展，前兩者之和計算治療有效率（RR），前三者之和計算疾病控制率（DCR）?；颊哌B續化療2 個周期方可評價療效。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，治療結果以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1一線化療情況 資料中198例患者均接受一線化療，所有患者均至少接受了兩個治療周期的化療，可進行有效評價，其一線化療有效率（RR）為60.1%（119/198），疾病的控制率（DCR）為81.8% （162/198）。單藥方案中培美曲塞二鈉療效遠弱于易瑞沙，差異顯著有統計學意義，多藥方案療效明顯好于單藥，治療有效率和病情控制率均遠高于單藥治療，差異顯著有統計意義（P<0.05），其中澤菲+順鉑效果略弱于培美曲塞二鈉+順鉑，對比差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2患者預后的情況 截止至2013年8月，在一線化療的162例患者，其中位OS 為10.2個月，而二線化療的36 例患者的中位OS 為15.4個月，由此可見接受二線化療的患者的生存率較高。

3 討論

胃癌是現今我國最為普遍的惡性腫瘤疾病之一。其患者發病率及死亡率高居首位，其復發性和轉移性之高是致使胃癌死亡率居高不下的主要原因。我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。有文獻說明，年紀大于70歲的老人進展期胃癌與小于70歲的患者均能從化療中獲益，化療不僅能緩解癥狀并且毒副反應無明顯的增加，因此化療對于老人的益處更多，但是我們知道隨著年齡的增長，人體的生理各項生理機能逐步減退，器官也隨之衰老，老人對于化療的耐受性普遍較差。因此，本文主要研究影響高齡患者化療的因素。

進展期胃癌指的是當癌組織侵入了胃壁肌層等位置，無論病灶的大小均稱為進展期胃癌。在此期間可以將胃癌分為三種類型，息肉型、潰瘍型和侵潤型。此次實驗采用了單藥和兩藥治療兩種方法，其中前者經常作為治療老年進展期胃癌的治療物，原因不僅是由于其對于癌癥具有良好的治療效果，還有的就是單藥對于老年人的毒副作用小，耐受性好，可以長期使用，在一項II期的研究結果表明，卡培他濱在于高齡老人進展期胃癌的一線治療中具有很好的療效和安全性，并且在RR與OS差異不顯著，不良反應的發生的概率小于10%，通過本次實驗的結果也可了解到兩藥方案的RR 低于單藥方案（P= 0.037），差異顯著，因此通過可以得出在進展期胃癌的治療中采用單藥會取得更好的治療效果。

綜上所述，本次實驗主要的是針對的一些年齡較大的患者胃癌進展期的研究，通過實驗結果的分析可知，二線化療的患者生存率顯著大于一線化療的患者，因此建議在身體條件允許的情況下，通過了一次化療的患者均可進行二次化療，可能會延長生存時間，但是由于樣本量過小，實驗結果僅供參考，還需要擴大容量去做進一步深入研究。

參考文獻：

[1]宗杰，王巖，徐建明，等.影響晚期胃癌患者療效和預后的相關因素分析[J]. 臨床腫瘤學雜志，2012，17 （ 8） ： 721-725.

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[3]王來奎，曾和平，李楨. 老年及中青年患者胃癌臨床表現及預后對比觀察[J].山東醫藥，2013，53（18）：43-45.

[4]胡軍紅，楊德生，鄭立，等. 腹腔鏡輔助胃癌根治術在老年患者中的應用研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1092-1093.

編輯/哈濤