淺析糖尿病患者社區防治與管理中全科醫生的作用效果

摘要：目的 分析糖尿病患者社區防治與管理中全科醫生的作用效果。方法 隨機選擇我中心所管轄范圍內社區糖尿病患者137 例，所有患者均已確診為Ⅱ型糖尿病，其中70例患者由社區全科醫生指導管理下加以綜合治療，我們將這組患者設為試驗組；另外67例為患者進行自我管理，我們將這部門設為對照組。對兩組患者血糖等代謝指標加以測定與對比。結果 經對比發現。試驗組患者在經過全科醫生指導管理滯后，各項指標均顯著優于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（ P <0. 05） 。結論 全科醫生在社區糖尿病患者的防治與管理中，具有十分重要的作用效果，能夠幫助患者更加有效的控制血糖，對于社區糖尿病患者的健康具有重要影響意義。

關鍵詞：糖尿病； 全科醫生； 效果分析

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（ 或） 作用缺陷所引起。糖尿病引起的并發癥多且嚴重，因此怎樣防治糖尿病成為了重要問題。就我國而言人口基數大，專科醫生相對較少，建立糖尿病社區管理、采用全科醫生進行綜合防治的模式，既能充分發揮全科醫生的初篩作用，又能減輕醫院的醫療負擔，對于社區人群糖尿病的防治有積極作用。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我中心所管轄范圍內社區糖尿病患者137 例，所有患者均已確診為Ⅱ型糖尿病，其中男性患者83 例，女性患者54 例，患者年齡 33 ～81 歲，平均（ 64.79±8. 63） 歲，合并高血壓病 54 例，冠心病 8 例，病程（6. 59 ±3.73） 年。

在137例所選對象中，其中70例患者由社區全科醫生指導管理下加以綜合治療，我們將這組患者設為試驗組；另外67例為患者進行自我管理，我們將這部門設為對照組，兩組年齡、性別、病情程度方面差異無統計學意義（ P >0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①糖尿病管理體系： 全科醫生為試驗組的糖尿病患者建立健康檔案，提供治療方案。②分級管理： 一級管理： 空腹血糖正常的患者，每 3 個月隨訪 1 次； 二級管理： 空腹血糖 < 7. 0 mmol/L，病情穩定的患者，每 1 個月隨訪 1 次； 三級管理： 空腹血糖 > 7. 0 mmol/L 的患者，每2w隨訪 1 次。③隨訪內容： 隨訪內容具體包括癥狀、體征、生活方式、心理狀態、實驗室檢查和藥物使用情況等。根據隨訪內容進行效果評估，并提供個性化健康處方。

1.3檢測項目 日常檢測項目： 血壓、血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，每6個月檢查 1 次血實驗室常規、心電圖等。

2結果

2.1各組代謝指標比較 試驗組糖尿病患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、收縮壓、舒張壓等指標平均水平較對照組明顯改善，差異有統計學意義（ P<0. 05） ； 體重指數管理前后變化差異無統計學意義（P> 0. 05） 。見表1。

2.2血糖控制理想率比較 試驗組管理 70 例，血糖控制理想的有 19 例，控制理想率 27. 14%； 對照組管理 67 例，血糖控制理想的有 10 例，控制理想率 14. 92%，兩組比較差異有統計學意義（P<0. 05） 。

3討論

建國以來統計數據表示，自改革開放后，我國糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢，在 2010 年已超過 9 200 萬患者，我國擁有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并發癥多，致死致殘率高，給患者本人、家庭和國家都造成了極大的社會和心理負擔。因此，如何有效防控糖尿病，成為我國目前最亟待解決的問題。為結果這一重大問題，國家嘗試建立糖尿病社區，以全科醫生為主體的防治模式。

由于糖尿病與生活習慣息息相關，在糖尿病社區管理中，醫生應注意和提示患者更改日常生活習慣和生活方式。教育社區患者時，既要加強患者對糖尿病的認知，又要提示患者本人和家屬改變生活習慣，這樣才能達到防止的最終目的。以社區中心全科醫生為主體的糖尿病管理體系，既可以發揮全科醫生的全面初篩的作用，又可以調整患者的心態，使患者更積極地參與糖尿病的自我防控，使患者從被動治療轉變為主動治療，對有效控制糖尿病有十分重要的意義。全科醫生在社區糖尿病防治中的作用主要可以總結為下面幾點：

3.1幫助患者長期地、系統地改善不良生活習慣 糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的，而是一項長期監督和長期進行檢測的健康防治工作。全科醫生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習慣為工作重點。糖尿病的發生是由于糖類物質攝入過量或是糖元積累過多造成的，糖尿病的主要誘發渠道就是飲食上的不良習慣和食物偏好。所以在社區糖尿病防治之中，全科醫生一方面在社區內不斷地進行糖尿病的危害和防治的專業知識講解；另一方面要努力和社區群眾搞好關系，監督和幫助改變患者的生活習慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習慣，則必須要有良好的群眾基礎、交際能力和牢固的專業知識，只有被認同的醫生才能真正影響到那些生活習慣不良的患者。

3.2組織社區糖尿患者培訓講座 糖尿病的最初起源是來自于血液中的糖含量過多。眾所周知，身體每個器官都需要血液的供給，糖尿病是一種累及身體每個器官的疾病，一旦發病則可能引起其他不可預測的并發癥，糖尿病患者需要注意的方面還有很多，比如飲食、作息、運動量等，此時，知識全面、技藝精湛的全科醫生就是患者們最佳的咨詢對象。全科醫生在大力宣傳糖尿病知識的同時，會定期地舉辦與糖尿病有關的知識講座，在提升患者對于疾病的認識的同時，傳授健康養生的家庭護理知識。組建社區衛生中心糖尿病專項防治小組，對于重癥糖尿患者或咨詢者進行家庭訪問和生活監督，潛移默化地改變患者生活習慣。

3.3全科醫生定期測評，保證醫學質量 社區糖尿病防治工作中，全科醫生肩負著防治、宣傳、控制、營造健康的生活習慣等重大責任。故而在糖尿病的知識積累上必須追逐時代步伐，時刻把握有關糖尿病的最新資訊。時代在不斷前進，一些優雅的生活方式帶來的可能是不健康的生活節奏，作為人們健康的守護者，必須時刻掌握時代發展的方向和居民的需求。全科醫生會定期地參加政府或是醫學領域召開的研討會和接受專家的綜合能力測評，使全科醫生豐富知識，以便應對居民咨詢的各種疑難雜癥。提高自我修養，更加優質地為社區居民提供健康服務。

3.4減少治療成本，簡化咨詢程序 社區服務站就在居民常住區域，方便居民隨時咨詢。相比于患病后到醫院接受治療，平日多加注意保持良好生活習慣無疑更會節約時間和費用。社區工作站的全科醫生無假日，患者可選擇上門服務或是到門診處咨詢，而且免去了冗長的掛號、繳費等繁瑣程序。

在此次研究中，我們可以看到經全科醫生管理后，患者血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白和血壓等指標得到很好地控制，差異有統計學意義。空腹血糖值也得到了降低，能夠有效減少并發癥的產生。

綜上所述，全科醫生在社區糖尿病患者的防治與管理中，具有十分重要的作用效果，能夠幫助患者更加有效的控制血糖，對于社區糖尿病患者的健康具有重要影響意義。

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