瑞舒伐他汀對急性腦梗塞患者同型半胱氨酸及血脂的影響

摘要：目的 探討瑞舒伐他汀對腦梗塞患者同型半胱氨酸和血脂水平的影響。方法 急性腦梗塞患者80例，根據(jù)入院順序平分為兩組：治療組與對照組各40例。對照組應用常規(guī)綜合治療 ， 觀察組在對照組治療基礎上同時使用瑞舒伐他汀 10 mg 口服 ， 1 次 /d， 對兩組患者4 w后的血脂和同型半胱氨酸進行比較。結果 觀察組和對照組治療前同型半胱氨酸和血脂水平對比無明顯變化，治療后 TG、TC 及 LDL-C、同型半胱氨酸較治療前降低 ， HDL-C 較治療前升高 ， 治療后觀察組較對照組改變明顯 ， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ；觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 瑞舒伐他汀在急性腦梗塞患者治療中不僅能充分發(fā)揮調(diào)脂作用，還能有效降低同型半胱氨酸水平，從而起到更好的治療作用。

關鍵詞：瑞舒伐他汀 急性腦梗塞 同型半胱氨酸 血脂

急性腦梗塞是老年人最常見的腦血管病之一。其病死率和致殘率高嚴重威脅患者的生命。腦梗塞是由動脈粥樣硬化和血栓形成等多種原因導致腦部動脈系統(tǒng)中的動脈管腔狹窄、閉塞、影響局部腦組織的血氧供應，進而引發(fā)壞死[1]。有許多研究證實高脂血癥及動脈粥樣硬化形成是心腦血管事件發(fā)生的重要危險因素。另外，人們還發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸與心腦血管的病變有也很大的相關關系，血漿中同型半胱氨酸水平升高是動脈粥樣硬化、腦動脈閉塞性疾病、周圍動脈閉塞性疾病等血管疾病的一種重要危險因素[2～4]。本文為此具體探討了瑞舒伐他汀對急性腦梗塞患者同型半胱氨酸和血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～10月我院收治的住院腦梗塞患者80例，，入組標準：①均符合中國醫(yī)學會第四次全國腦血管病會議制定的診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②年齡50～80歲，發(fā)病至入院<24h，且美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）4～20分。③排除腦出血、合并嚴重并發(fā)癥、精神病及藥物過敏者。其中男 51例，女29例，年齡61～79歲，平均（67.6±5.4）歲。根據(jù)入院順序，將上述患者平分為治療組與對照組各40例，兩組上述情況對比無差異（P<0.05）。

1.2方法 兩組都給予常規(guī)治療，包括阿司匹林和/或ADP抑制劑，不用任何調(diào)脂藥物。在此基礎上，治療組加用10mg瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每晚睡前口服。兩組都治療1個月。

1.3 觀察指標 分別檢測患者治療前及治療后4w的血脂和同型半胱氨酸水平。使用全自動生化儀檢測 TG、TC、LDL-C、HDL-C；使用全自動免疫分析儀檢測同型半胱氨酸。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，同型半胱氨酸和血脂水平的變化采用t檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結果

兩組治療前血脂和同型半胱氨酸水平對比無明顯變化，經(jīng)過治療后治療組有明顯下降（P<0.05），對照組無明顯變化。見表1。

3 討論

急性腦梗塞后局部血管閉塞后，造成周圍半暗帶血流不同程度下降并引發(fā)缺血級聯(lián)反應，之后數(shù)小時可產(chǎn)生并持續(xù)數(shù)天的炎癥反應，加之缺血再灌注過程中產(chǎn)生大量自由基，引起腦組織水腫形成與神經(jīng)細胞凋亡[5]。高血壓、高血脂、糖尿病及心血管疾病等是現(xiàn)已明確的腦梗塞的危險因素。而隨著對同型半胱氨酸的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)它與腦梗塞有著十分密切的關系[6]。同型半胱氨酸是以二硫化物的形式和血漿蛋白相結合形成同型半胱氨酸二聚體的含硫氨基酸。其能夠通過促進過氧化氫和氧自由基的生成，刺激動脈平滑肌細胞增生，增加對低密度脂蛋白的氧化，進而破壞機體的凝血及纖溶的平衡，增加心腦血管疾病發(fā)病及危害[7]。他汀類藥物由于具有良好的降低TC和低密度脂蛋白的作用。同時還可以提高纖溶活性，所以在缺血性腦血管病中已得到廣泛應用。作為新型競爭性羥甲基戊二酸單酰基輔酶 A 還原酶抑制劑的代表藥物瑞舒伐他汀，不僅具有強大的降脂作用，還具有獨立于降脂作用外的多種作用。瑞舒伐他汀可增加cNOS的穩(wěn)定性，，誘導合成更多的NO改善血管內(nèi)皮的功能、通過降低巨噬細胞以及血管平滑肌細胞的增殖過程來改變粥樣硬化斑塊內(nèi)的構成成分、通過降低炎性細胞發(fā)生活化和形成泡沫細胞來調(diào)控細胞因子的分泌或抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附因子的表達等非特異性抗炎作用降低同型半胱氨酸水平[8]。本文結果顯示，兩組治療前同型半胱氨酸和血脂水平對比無明顯變化，經(jīng)過治療后治療組有明顯下降（P<0.05），對照組無明顯變化。

綜上所述，瑞舒伐他汀在急性腦梗塞患者治療中的應用能減低同型半胱氨酸和血脂水平，從而起到更好的治療作用。

參考文獻：

[1]張衛(wèi)平，張曉飛.聯(lián)合檢測 Hcy、Fg、ADPJGH對急性腦梗死患者臨床診斷價值的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師；醫(yī)學專業(yè)，2012，23（22）：94-95.

[2]蘆海，朱栓立，戴慶麟，等.原發(fā)性高血壓伴腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].中國臨床康復，2004，8（3）；458-459.

[3]Voutilainen S，Alfhan G，Nyyssonen K，et al.Association between elevated plasma total homocysteine and increased common carotid.artery wall thickness [J].Ann Med，1998，30（3）：300-306.

[4]常娜，魯廣秀，張建磊，等.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（1）；69-70.

[5]李萍，蘇濤.替米沙坦聯(lián)合他汀類治療進展性腦梗塞的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究，2012，21（2）；170-174.

[6]朱曄寧，廖瑜暉，羅偉良，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志.2012，15（14）；53-54.

[7]寧冬梅，丁 濤，居 嶺，等.老年原發(fā)性高血壓 HCY與Hs-CRP及LP（a）相關性研究[J].中國誤診學雜志，2011，11（31）；161-168.

[8]吳志紅 ， 孫玉然 ， 連曉芳 ， 等 . 不同劑量瑞舒伐他汀對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱氨酸及高敏 C 反應蛋白水平的影響[J]. 疑難病雜志 ， 2013，12（10）：748-750.

編輯/王海靜