曼月樂治療子宮腺肌病44例臨床觀察

摘要：目的 觀察宮內節育器曼月樂環在治療子宮腺肌病中的臨床效果。方法 觀察44例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環前后月經情況、痛經程度以及子宮體積、子宮內膜厚度的變化。結果 44例子宮腺肌病患者在放置曼月樂環后月經量顯著減少（P<0.05），痛經程度顯著減輕（P<0.05），子宮內膜厚度明顯降低（P<0.05），子宮體積相應減小（但差異無顯著性）。結論 曼月樂環對于治療子宮腺肌病臨床療效滿意，值得推廣。

關鍵詞：曼月樂；子宮腺肌病

子宮腺肌病（adenomyosis）是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病，約70%有臨床癥狀[1]，子宮腺肌病以進行性痛經、月經過多、經期延長、子宮增大、不孕等為主要臨床表現。子宮腺肌病過去多發生于>40歲的經產婦，但近年來發病率較前明顯上升，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。子宮腺肌病的治療較為棘手，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇[2]。近年來我院采用宮內放置節育器曼月樂環治療子宮腺肌病取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012 年8月我院子宮腺肌病患者44例，年齡26～45歲，平均（34.5±8.9）歲，均為已婚已育，未絕經，暫無生育要求。癥狀多為進行性痛經、月經過多，或兩者兼有。所有患者均符合診斷標準，且無肝腎功能、凝血功能正常，近期無激素應用史，無高血壓、糖尿病等病史。

1.2方法 選擇左旋-18甲基炔諾酮宮內緩釋系統LNG-IUS（商品名：曼月樂）。曼月樂環每日釋放20 μg的左炔諾孕酮，德國先靈公司生產，有效期5年。所有患者無手術禁忌證，自愿知情。放置時間為月經第5～7 d。手術時患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸后，先以探針測量宮腔深度，將曼月樂環尾絲部分下拉，使雙臂回收于套管內，將定位器下緣移至探針所測長度處，此后按子宮屈度經宮頸將其送入宮腔并停留30 s使雙臂張開，然后置入宮底，抽出推桿及套管，將尾絲于宮頸口處3 cm處剪斷。

1.3療效評價 放置曼月樂環3、6、12個月后進行隨訪。觀察指標①月經：包括月經量、月經期和月經周期，其中月經量統計予以計量式衛生巾稱重；②痛經程度：采用問卷調查痛經程度變化，按照慢性疼痛分級，于每次月經后主觀評分（滿分100分，評分、評級越高，表明痛經程度越重）；③子宮體積、子宮內膜厚度：置環前后經陰道彩超記錄子宮3徑線，以橢圓體體積計算法計算子宮大小；于月經來潮前5 d內行陰道彩超檢查測子宮內膜厚度。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量數據用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1月經變化放置曼月樂環3個月后，月經量明顯減少，放置12個月后與置環前比較顯著減少，差異有顯著性（P<0.05）；月經周期置環前后比較（P>0.05）無統計學意義；月經經期置環前與置環12個月后比較（P<0.05）差異有顯著性，見表1。

2.2放置曼月樂環后痛經程度、子宮體積大小、內膜厚度變化 放置曼月樂環3個月時經期疼痛強度評分減少，分級降低，至12個月后疼痛強度及分級顯著降低，與置環前比較差異顯著（P<0.05）；放置曼月樂環3～12月時子宮體積較放置前縮小，但差異無顯著性（P>0.05）；子宮內膜厚度置環后逐漸降低，置環12月后與置環前療效差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 44例患者中13例（29%）患者放置曼月樂環后有少量不規則陰道出血，3～6月11例恢復正常月經，6個月后仍有3例（7%）不規則陰道出血，于口服小劑量雌激素后消失。所有患者均未出現潮熱、出汗及泌尿生殖道萎縮等雌激素低下的臨床表現。無1例曼月樂環脫落者。

3討論

子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏粘膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。曼月樂為一個T形硅膠支架，T狀體縱臂的一端上有一小環，另一端為兩個水平臂。小環上系有取出尾絲。內載有左炔諾孕酮激素[3]。是目前每日釋放激素量最低的避孕藥具，具有顯著的抑制內膜作用[4-5]。因異位子宮內膜與在位子宮內膜的同步反應故可使異位病灶組織的生長、發展減慢故可改善痛經[6]。子宮腺肌病復發率較高，但進行子宮切除及絕經后疾病就可以得到根治。惡變率較低，與子宮腺肌病類似的疾病子宮內膜異位癥，其惡變率國內報道為1.5%，國外報道為0.7%～1.0%。相比之下，子宮腺肌病發生惡變更為少見[7]。

本研究結果也表明，放置曼月樂環雖然對子宮的減小作用不明顯，但能有效減少月經量，縮短月經經期，減輕痛經程度，且副作用小值得推廣。但因其價格昂貴及使用周期較短，限制了其大量的臨床應用。另外，曼月樂環對子宮腺肌病的治療機制、適用對象及引起不規則陰道出血等副作用方面仍需進一步研究。

參考文獻：

[1]Moser， C.，Gschlieer， A.，Mattle， V，et al.An ultra-sensitive online SPE-LC-MS/MS method for the quantification of levonorgestrel released from intrauterine devices[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2011，400（8）：2655-2662.

[2]Valeska Contardo-Jara，Claudia Lorenz，Stephan Pflugmacher et al.Molecular effects and bioaccumulation of levonorgestrel in the non-target organism Dreissena polymorpha[J].Environmental Pollution，2011，159（1）：38-44.

[3]董其音，吳曉云，周媛萍，等.宮內放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（2）：157-159.

[4]羅萍，羅軍.曼月樂治療子宮腺肌病臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（2）：202-204.

[5]張露丹，劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：2934-2936.

[6]郝茜.放置曼月樂治療子宮腺肌病患者月經異常和貧血的療效分析[J].中國初級衛生保健，2009，23（7）：124-125.

[7]Deniz Nasuhoglu，Dimitrios Berk，Viviane Yargeau et al.Photocatalytic removal of 17α-ethinylestradiol （EE2） and levonorgestrel （LNG） from contraceptive pill manufacturing plant wastewater under UVC radiation[J].Chemical engineering journal，2012，185/186：52-60.

編輯/張燕