半坐屈膝位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討半坐屈膝位對(duì)第二產(chǎn)程及分娩預(yù)后的影響。方法 選擇我院收治的180例孕婦，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在第二產(chǎn)程中采取半坐屈膝位分娩，而對(duì)照組取常規(guī)體位，觀察產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留情況。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血情況低于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 半坐位可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

關(guān)鍵詞：半坐位；第二產(chǎn)程；分娩

臨床上分娩體位多采用仰臥位，但仰臥位分娩容易使產(chǎn)婦的骨盆擴(kuò)張受限，增加胎頭下降的阻力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。如何選擇最合適的體位減輕產(chǎn)婦痛苦，增加產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)自然分娩，增加平產(chǎn)率，目前已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的常見(jiàn)課題之一。本院于2013年改進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，對(duì)實(shí)施分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中予以半坐屈膝位屏氣用力，取得一定臨床效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月～2014年4月在本院住院分娩產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組產(chǎn)婦均足月單胎頭位初產(chǎn)婦，估計(jì)胎兒體重2500～3700g，無(wú)頭盆不稱(chēng)。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、職業(yè)、文化、健康狀況等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分娩體位 所有產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后均由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴。第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以取走、坐、跪、趴、蹲、側(cè)臥以及半坐臥等自由體位。對(duì)照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程取常規(guī)體位，即取平臥位；觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用半坐位曲膝法（取半臥位，抬高產(chǎn)床頭座板30～60°，調(diào)整產(chǎn)床腳支架使產(chǎn)婦雙腿屈膝，腳蹬在腳架上）。兩組產(chǎn)婦均由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員指導(dǎo)屏氣用力。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間， 平產(chǎn)率，新生兒窒息評(píng)分情況（Apgar評(píng)分≤7分即可判定為新生兒窒息）；產(chǎn)后出血情況（出血量≥500 mL即可判定為產(chǎn)后出血）；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率（產(chǎn)后膀胱充盈，6h還不能自行排尿可判定為產(chǎn)后尿潴留）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)， 以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的臨床分娩情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦平產(chǎn)率對(duì)比，觀察組平產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況對(duì)比 觀察組新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率情況對(duì)比 觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在第二產(chǎn)程中， 產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)的平臥位，其實(shí)這樣的體位并不符合生理特點(diǎn)， 而是純粹從醫(yī)務(wù)人員方便出發(fā)， 在醫(yī)學(xué)界早有爭(zhēng)論[2]。采用平臥位分娩時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨盆可動(dòng)性受限，使產(chǎn)婦的骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張?jiān)斐晒桥柘驴讵M窄，增加胎頭下降阻力后繼發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)；仰臥位時(shí)不利于產(chǎn)婦屏氣用力，導(dǎo)致腹壓減小，胎頭下降緩慢，易造成胎兒頭皮以及軟產(chǎn)道水腫引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了剖宮產(chǎn)幾率；同時(shí)由于取仰臥位會(huì)使產(chǎn)婦腹部的大血管受壓，減少子宮胎盤(pán)血供，很容易造成宮內(nèi)缺氧，從而引發(fā)新生兒窒息[3]。

正常分娩是產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒與產(chǎn)婦精神因素相互協(xié)調(diào)完成的。產(chǎn)婦由平臥位變換為坐位時(shí)，可增加子宮靜止期的壓力，較高的宮內(nèi)壓力可作用于胎先露，促進(jìn)胎先露盡快下降，加速分娩過(guò)程。人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強(qiáng)，在第二產(chǎn)程讓產(chǎn)婦取半坐屈膝位分娩，使產(chǎn)道向下拉直，降低骨盆軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，加大胎兒向下向外的重力；產(chǎn)婦背部有產(chǎn)床作支撐，利于向下屏氣用力，增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收縮力[4]。而且雙足分開(kāi)蹬于蹬腳架上，兩腿屈曲，手抓把手，產(chǎn)婦手足均有著力點(diǎn)，腹壓運(yùn)用集中，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力方向保持一致，能充分發(fā)揮腹肌、膈肌、盆底肌、宮縮的合力作用，從而加快了胎兒下降及娩出速度。

第二產(chǎn)程中半臥位利于矯正胎方位，降低剖宮產(chǎn)率有關(guān)報(bào)道稱(chēng)[5]，半臥屈膝位分娩體位特別適用于恥骨弓狹窄，胎頭徑線(xiàn)不正，持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位和胎頭下降緩慢者。分娩時(shí)由平臥位變換為坐位時(shí)，可增加坐骨棘間徑、出口前后徑以及骨盆出口面積，糾正骨盆的傾斜度過(guò)大，上抬恥骨，從而提供較大的分娩空間，可充分利用骨盆出口平面的后三角娩出胎兒減少了持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位剖宮產(chǎn)的幾率；同時(shí)實(shí)施半坐屈膝體位分娩較仰臥膀胱截石位可增加產(chǎn)婦舒適度，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，降低會(huì)陰切口延裂率，降低新生兒窒息率，提高分娩質(zhì)量。又減少胎頭對(duì)膀胱、尿道內(nèi)口的壓迫，減少了尿潴留的發(fā)生。

半坐屈膝位可以減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂動(dòng)脈的壓迫，有利于產(chǎn)婦全身血液循環(huán)，不僅改善了子宮胎盤(pán)血流，使胎兒血液供應(yīng)增加，胎兒血氧飽和度提升，胎兒在子宮收縮時(shí)的短暫缺氧狀態(tài)能得到及時(shí)糾正，而且產(chǎn)婦上產(chǎn)床后由平臥調(diào)整為半坐位時(shí)，自覺(jué)呼吸更通暢。加快了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)婦體力的消耗。

4 結(jié)論

在整個(gè)分娩過(guò)程中減輕和緩解產(chǎn)婦的宮縮疼痛，避免產(chǎn)婦不必要的體能消耗，幫助產(chǎn)婦盡量縮短產(chǎn)程，保證產(chǎn)婦安全順利的自然分娩是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同追求的目標(biāo)。通過(guò)本研究顯示，采用半坐位屈膝法的觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于采用平臥位的對(duì)照組產(chǎn)婦，順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，半坐位分娩符合產(chǎn)道的生理，促進(jìn)胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，減小胎兒在產(chǎn)道中阻力，增大順應(yīng)性，促進(jìn)胎兒娩出，從而縮短第二產(chǎn)程；同時(shí)還可以減輕妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈，改善胎盤(pán)血液循環(huán)，降低新生兒窒息的發(fā)生率[6]和產(chǎn)后出血及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。總而言之，半坐屈膝位可有效縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，增加了產(chǎn)婦分娩時(shí)舒適度，而且方法簡(jiǎn)單易行，值得在臨床工作中推廣。

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編輯/許言