醒脾養(yǎng)兒顆粒結合敷臍治療小兒遺尿癥療效觀察

摘要：目的 觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒結合中藥敷臍治療小兒遺尿癥的效果。方法 將80例小兒遺尿癥患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒均給予心理護理，報警器和膀胱的功能鍛煉。觀察組40例采用醒脾養(yǎng)兒顆粒結合中藥敷臍，對照組40例給予遺尿丁口服。經過一段時間的治療，觀察兩組患兒的治療效果。結果 經過治療后，觀察組患兒顯效35例，有效4例，無效1例，顯效率達到87.5%，總有效率達到97.5%；對照組患兒顯效27例，有效8例，無效5例，顯效率達到67.5%，總有效率達到87.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醒脾養(yǎng)兒顆粒結合中藥敷臍治療小兒遺尿癥療效確切，無明顯不良反應，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：醒脾養(yǎng)兒顆粒；中藥敷臍；小兒遺尿癥；療效

小兒遺尿癥是指3歲以上小兒夜間不能從睡醒中醒來而發(fā)生無意識的排尿，即俗稱\"尿床\"。據(jù)國外統(tǒng)計，3歲以上小兒小兒遺尿癥占15%，隨年齡增長，患病率逐年下降，到15歲時，小兒遺尿癥占2%～5%，成人以后仍有2%～4%的患者遺尿。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向。小兒遺尿癥可影響患兒的自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動空想與幻覺等心理異常。進而使體質下降，易罹患心臟、內分泌和變態(tài)反應性疾病。本病如經久不愈，可遷延至成年，嚴重影響患兒的精神和生活。目前西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙咪嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停藥后易復發(fā)。近年來，我院兒科應用醒脾養(yǎng)兒顆粒結合中藥敷臍治療小兒遺尿癥療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2010年2月～2013年2月，隨機將80例小兒遺尿癥患兒分為觀察組40例和對照組40例。年齡3～13歲，男患兒77例，女患兒3例，病程2～18個月。兩組患兒在年齡、病程等方面沒有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。全部病例均符合小兒遺尿癥的診斷標準[1]。

1.2方法 對兩組患兒在治療中都采用心里護理，報警器和膀胱功能的鍛煉。心理護理包括減輕恐懼心理；維護自尊心；關心體貼，改善生活環(huán)境；建立合理的生活制度，訓練良好的排尿習慣，減輕心理負擔。報警器應用鬧鐘或者燈光定時喚醒。膀胱功能的鍛煉的方法是鼓勵患兒日間多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數(shù)。該方法不常用于年幼兒童，特別是過度尿頻和尿急，但可用于不愿父母過分監(jiān)督其排尿或不愿使用報警器的少年兒童。兩組均臨睡前2h禁水及進食含水分較多的食物。觀察組給予醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州鍵業(yè)藥業(yè)有限公司生產）口服，結合中藥敷臍，方為覆盆子、五味子、益智仁各10g，肉桂5g，共研為末，用醋調為餅，貼于臍部，外用膠布固定，換藥1次/d。對照組給予遺尿丁口服。1個月為1療程。

1.3療效標準 經過治療，對所有患兒進行細致檢查，所得的數(shù)據(jù)按照臨床醫(yī)學治療標準進行判定。顯效：治療1個月未再遺尿；有效：治療1個月以上遺尿次數(shù)減少1/2，睡眠中能喚醒排尿者；無效：治療1個月以上遺尿無變化，或停藥后1個月病情反復者。

1.4統(tǒng)計學方法 總有效率、顯效率，運用SPSS11.5軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計，對兩組患兒的有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學論證，技術資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組進行比較。兩組患兒的療效對比見表1.觀察組的治愈率和總有效率都明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

小兒遺尿癥是由多種病因而非單一病因引起的疾病[2]。過去認為心理因素是主要病因，現(xiàn)在的觀點有所改變?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要是由于大腦皮層下中樞神經功能失調所致。小兒大腦皮層對皮層下中樞的調節(jié)功能未發(fā)育完善，大腦的排尿中樞對來自膀胱充盈的信息不能及時作出反射，因而導致遺尿。為明確遺尿癥發(fā)生的相關因素，有調查分析顯示，遺尿的發(fā)生與各種器質性疾病、家長職業(yè)、從小應用一次性尿褲有關，與孕次、胎次、體重、身長均無明顯關系[3]。有關文獻報道多與染色體異常，睡眠覺醒障礙與神經系統(tǒng)發(fā)育延遲，膀胱功能紊亂，神經內分泌因素（體內活性物質），精神心里因素，不良生活習慣，飲食，器質性病變等有關。中醫(yī)早在《內經》中已對本病有所記載，《素問.宣明五氣論》：\"五氣所病……膀胱不利為癃，不約為遺溺\"，認為小兒遺尿癥多由于腎氣不足，下元不固，不能溫養(yǎng)膀胱或病后肺脾氣虛，中氣下陷，不能固攝，或有不良習慣，導致膀胱約束功能失常而發(fā)生。

醒脾養(yǎng)兒顆粒是貴州苗族傳統(tǒng)經驗方，具有醒脾開胃，養(yǎng)血安神，固腸止瀉的作用，臨床用于脾虛所致食欲不振，甚至拒食，腹瀉便溏，遺尿盜汗，煩躁夜啼。方中毛大丁草燥濕解脾，補虛斂汗；山梔茶養(yǎng)血補虛，鎮(zhèn)靜安神；一點紅清熱解毒，消炎利尿；蜘蛛香祛風除濕，理氣止痛。全方通過醒脾健運，補益肺腎，清熱利濕，標本兼顧，使遺尿得到控制。有研究認為，其治療機制可能與有效成分作用與膀胱，加強膀胱括約肌的收縮，減少尿量，提高覺醒有關[4]。臍位于腹中央，外有經脈毛竅，內應脾胃臟腑。在胚胎發(fā)育中，臍為腹壁的最后閉合處，局部皮下脂肪較少，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，故藥物敷于臍部時易于滲入，易于彌散，吸收迅速。神闕穴位于臍中，雖屬任脈，但為諸脈匯聚之所，內連十二經脈、五臟六腑、四肢百骸，與督脈相表里，能總理人體諸經百脈，故藥物敷臍可通過皮膚吸收。覆盆子有補肝腎，縮小便，助陽，固精，明目的作用；五味子有收斂固澀，益氣生精，補腎寧心的作用；益智仁有溫脾，暖腎，固氣，澀精的作用；肉桂有補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈的作用。四藥協(xié)同，對小兒體虛遺尿有顯著功效。內服加外用，共同發(fā)揮健脾益氣，補腎溫陽，全面治療遺尿的作用。腎氣充盈，膀胱開闔有度，則遺尿自愈。值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學[M].中國中醫(yī)藥大學出版社，2004：172.

[2]王琦，孫麗娟，劉淑平.小兒遺尿癥的近期研究概況[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（7）：863-864.

[3]汪永紅，曹琦，胡全，等.60例小兒遺尿癥相關因素及臨床療效分析[J].上海中醫(yī)雜志，2002，9：25-26.

[4]郎亞琴，鄭緒陽，楊一華，等.醒脾養(yǎng)兒顆粒結合心理行為療法治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2012，29（8）：755.編輯/哈濤