五常法在產房護理風險管理中的應用

摘要：目的 探討五常法在產房護理風險管理中應用。方法 從產房護理風險因素分析產房哪些方面需要加強護理風險管理，利用五常法加強風險防范意識，提高產房護理人員業務能力，完善產房護理風險管理規范化。結論 在產房護理風險安全管理中引入五常法，對產房可能存在的風險進行了有效防范，保證了產房護理工作的順利進行，有利于減少醫護糾紛。

關鍵詞：五常法；護理；產房；風險管理

風險管理指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟的風險為目的[1]。護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，時刻存在于護理活動[2]。產房是進行產程觀察和助產的場所，在產程觀察過程中，對產程進展的判斷和處理需要由助產士來完成，這就存在很大的風險[3]。隨著法制的健全、公民法律意識的增強，公眾自我保護意識的提高，產房護理所承擔的風險越來越大，有必要對其護理隱患進行分析并制定相應的防范措施，同時加強產房護理人員的風險管理意識，建立融洽的護患關系，預防護理缺陷，避免護理糾紛發生。在產房護理風險管理中融入五常法理論，以保證產房護理質量和母嬰的安全，有著積極意義。

1 產房護理風險因素分析

1.1利用法律自我保護意識差 助產士相對于助產知識而言，法律知識匱乏，更缺乏法律保護意識，對具有法律效應的護理記錄重視不夠或者陳述不準確，有時候文字書寫不清或有涂改，記錄不及時，或者與醫生記錄不一致，一旦發生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。有的助產士對患者享有的知情權不是十分了解，未能詳盡告知義務，從而引發糾紛。

1.2情緒化問題得不到有效控制 助產士每天接受產痛的刺激和繁忙的工作，情緒不宜長期保持穩定，加上有的產婦家屬不配合等因素，兩者矛盾交織在一起往往會因服務態度問題而引起糾紛。助產士一旦把生活的不良情緒帶到工作中，容易出現說話方式和語氣不親切，回答問題生硬，對產婦的痛苦表現得不耐心等現象，使產婦及家屬出現投訴，進而引起糾紛。

1.3低年資助產技術不熟練 低年資助產士操作技術不熟練出現會陰過度撕裂、產后出血、新生兒產傷的風險。嚴重并發癥不可預見性，如羊水栓塞，臨床病例少，但病情發展迅猛，低年資助產士對突發事件應急不及，缺乏處理經驗容易引發糾紛。

1.4助產士心理狀態因素 助產士由于長期處于高度緊張的工作狀態中，使身心疲憊，導致助產士對自己的工作喪失熱情，易情緒激動等\"心身耗竭綜合征\"，導致工作效率降低，護理工作表面化、機械式[4]，出現護理失誤，引起糾紛。

1.5醫療設施設備突發因素 如胎心監護儀出現故障，不能及時發現胎心變化；新生兒吸痰器、復蘇囊出現故障沒能及時檢修延誤搶救等。大部分助產士僅僅熟悉儀器設備的使用，不懂定期檢修，一旦遇到突發情況無法保證儀器正常運行，誘發意外。

2 引入五常法后的防范措施

2.1常組織，加強培訓 經常組織專業的有針對性的培訓，特別對年輕助產士的專科技能培訓，提高接生技術，減少產科并發癥，進一步完善危急重癥的搶救流程，如新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血、肩難產等突發急癥的搶救，杜絕護理不良事件的發生。

2.2常整頓，營造文化 產房突發緊急事件多，通過營造護理安全文化，使助產人員的法律意識、責任意識及防范意識和能力明顯增強。助產是高風險的工作，助產士的責任心和道德修養對護理風險的發生有密切聯系。護士長要經常強化助產士應具備的職業道德素質，以護士行為準則檢查約束助產士的護理工作，激發助產士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態度，可以避免人為因素引發的護理糾紛。

2.3常清潔，控制感染 及時清除工作場所有的污物，各種設施、物品保持清潔整齊，生活垃圾和醫療廢物按規定分類處置。產房環境必須清潔衛生、無污染源。無菌包應存放在專用無菌櫥柜內，按滅菌日期先后順序排放，遠期近用，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌。發現有破損、潮濕、過期的一次性無菌醫療用品一律不得使用，并嚴格把關，監測合格后才能使用。

2.4常規范，減少失誤 護士長在日常管理中要求助產士嚴格按照護理常規去做，不隨意簡化護理流程，不忽略每一個操作細節，有效地降低了護理缺陷。仔細檢查，客觀判斷，告知產婦產程進展情況，并經常向家屬反饋病情。

2.5常自律，防患未然 護士長定期組織助產士學習風險管理知識，把風險教育與學習法律法規聯系在一起，把護理安全納入目標管理，讓每位助產士都有保險防范的意識和防患于未然的意識，充分認識到護理風險的存在并主動參與到風險管理中，對工作中發生的護理問題及時進行分析，總結經驗教訓，提出針對性防范措施。助產帶教老師還要加強實習生與進修生及規培生的教學管理，規范帶教，指導如何與患者溝通，指教安全操作，避免給患者造成傷害，避免糾紛。

3 討論

護理風險存在于產房工作的每個環節，護理風險可以防患于未然。通過把五常法理論應用在產房護理風險管理中，加強護理風險意識教育，提高護理風險的識別和處理能力，增強工作責任感，改善服務態度、服務理念，以實現護理對風險的主動管理，減少護理風險的發生，降低產房護理缺陷，避免護患糾紛，提高產婦滿意度，保證產房護理質量，加強產房護理安全管理，強化專業技術學習，使護理人員護理風險意識、法律意識、防范意識更強，自覺遵章守規，提高產房整體護理人員專業技術、素質，保證醫療安全，改善護患關系，提高護士的自身價值及醫院的形象，贏得社會的信賴，有效減少醫療糾紛。

參考文獻：

[1]張仲明.加強醫療風險管理確保醫療質量[J].中華醫院管理雜志，1999，15：569.

[2]刀冬梅.護理風險管理的實施效果[J].護理研究，2007，21：628-630.

[3]李加列，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005，40：47.

[4]周郁秋，主編.護理心理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：8.編輯/哈濤