中藥痔瘺洗液熏洗治療環(huán)狀混合痔術(shù)后療效觀察

摘要：目的 觀察中藥痔瘺洗液熏洗治療對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后的療效影響。方法 將120例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，其中治療組給予痔瘺洗劑熏洗坐浴治療，對(duì)照組給予高錳酸鉀溶液坐浴，兩組均以治療7d為1個(gè)療程， 連續(xù)觀察2w。結(jié)果 治療組在有效率及臨床癥狀改善方面， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。結(jié)論 痔瘺洗液熏洗治療環(huán)狀混合痔療效確切、使用方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痔瘺洗液；環(huán)狀混合痔術(shù)后；療效觀察

環(huán)狀混合痔是痔的較嚴(yán)重階段，手術(shù)治療是主要的治療方法，但術(shù)后容易贅皮殘留，水腫及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生影響總體療效，如何減少術(shù)后并發(fā)癥成為臨床研究的熱點(diǎn)。基于以上原因，我們?cè)O(shè)計(jì)了分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)，即采取分區(qū)剝?cè)毯耍庵虅冸x并整形重塑，術(shù)后結(jié)合中藥痔瘺洗液坐浴的方法治療環(huán)狀混合痔術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年4月～2012年4月，選擇符合環(huán)狀混合痔診斷的120例患者，按簡單隨機(jī)方法分為兩組，兩組觀察病例在性別、年齡、病程差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦、嚴(yán)重的心肺疾病、艾滋病患者，合并有心血管、肝腎、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；有混合痔但外痔未形成環(huán)狀痔者；合并有肛瘺、肛周膿腫、肛裂等其他肛腸疾病；患者依從性差，不能接受隨訪。

1.4方法 患者術(shù)前完善常規(guī)生化及心電圖，胸片等檢查，肛周備皮，術(shù)晨禁飲食.術(shù)前30min預(yù)防性用抗菌素。

手術(shù)方法：患者采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)，即外痔分區(qū)域剝?cè)Ａ酏X線，內(nèi)痔消痔靈四步注射治療。對(duì)于皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮過長者，給行斷橋縫合，若肛管較緊，可行內(nèi)括約肌側(cè)方松解術(shù)。兩組采用同樣的手術(shù)方法，術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物連續(xù)3d。

治療組：術(shù)后第1d開始，用痔瘺洗液（防城港市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制作，500ml/瓶）熏洗治療，其藥物組成：黃柏30g、苦參50g、乳香15g、兩面針30g、五倍子30g、七葉蓮50g、芒硝20g、冰片2g。患者坐盆時(shí)，使熱氣熏蒸肛門部5min，待水溫漸降至40℃～45℃后再坐浴5～10min，早晚各1次，術(shù)后肛安軟膏及肛泰栓常規(guī)換藥。1w為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

對(duì)照組：術(shù)前及麻醉方式、手術(shù)治療方式、術(shù)后輸液及換藥均同治療組，術(shù)后第1d開始使用予溫水1：5000高錳酸鉀粉坐浴，10～15min/次，早晚各1次。

兩組均以治療7d為1個(gè)療程， 連續(xù)觀察2w。

1.5觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月隨訪，術(shù)后觀察療效、療程、術(shù)后主要并發(fā)癥（如水腫、疼痛）等量化評(píng)分指標(biāo)，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，結(jié)合臨床擬訂評(píng)定為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三類。①治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，肛門外無多余贅皮；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小，肛門外無多余贅皮或有少許贅皮；③無效：臨床癥狀及體征均無改變。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 本文數(shù)據(jù)主要采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

術(shù)后并發(fā)癥：后隨訪6個(gè)月，治療組外觀贅皮殘留2例，復(fù)發(fā)0例，肛門狹窄0例。對(duì)照組外觀贅皮殘留3例，復(fù)發(fā)1例，肛門狹窄1例。

3 討論

環(huán)狀混合痔是痔病一個(gè)難治階段，當(dāng)前大多的改良式均采取多切口剝?cè)姆绞浇鉀Q環(huán)狀外痔突出問題，但容易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，水腫及肛門狹窄等并發(fā)癥。魏照洲認(rèn)為痔的病機(jī)主要是經(jīng)脈氣血瘀滯，而臨床表現(xiàn)多為實(shí)證、熱證、瘀證，且重在局部表現(xiàn)而全身癥狀較輕或無[2]。而痔瘡手術(shù)后，其主要病機(jī)則以瘀血阻滯或氣滯血瘀為多，因此術(shù)后結(jié)合活血化瘀，行氣止痛消腫的治療方法療效顯著，而中藥外洗創(chuàng)面愈合、減輕疼痛更有明顯效果。

熏洗療法是肛腸科術(shù)后常用的治療方法，在《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有 \"其有邪者，漬形以汗\"的記載。其優(yōu)勢在于直達(dá)病所，奏效迅捷，局部療效明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熏洗能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)， 使血腫和水腫迅速消散，增加藥物在表皮的吸收，溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，使疼痛緩解或消失[3]。

我科自制的痔瘺坐浴洗液，主要由黃柏、苦參、乳香、兩面針等清熱祛濕、涼血止血止痛中藥組成，術(shù)后坐浴，先熏后洗，而且我們觀察，水溫控制在40℃～45℃后再坐浴，大部分患者容易耐受。通過我們的研究表明，中藥坐浴先熏后洗的方法，總有效率達(dá)到100%，治愈率也達(dá)到了91.67%，并且未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，該方法在加速痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的同時(shí)減輕了并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：國家中醫(yī)藥管理局，1995：131.

[2]魏照洲.從瘀論治痔瘡[J].四川中醫(yī)，2006，24 （ 11 ）：76-77.

[3]朱莉，趙寶明.肛腸病中醫(yī)外治療法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：327.

編輯/哈濤