丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的臨床觀察

摘要：目的 對(duì)比觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的優(yōu)越性。方法 選擇肩關(guān)節(jié)脫位的患者50例，隨機(jī)分為丙泊酚+芬太尼靜脈麻醉組（觀察組）25例和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組（對(duì)照組）25例。觀察組緩慢靜注芬太尼1～1.2 ug/Kg和丙泊酚1.5～2 mg/Kg，直至意識(shí)消失。術(shù)中保持呼吸道通暢，必要時(shí)追加丙泊酚30～50 mg。對(duì)照組按常規(guī)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用藥為1%利多卡因20 mL。記錄麻醉前、術(shù)中、術(shù)后5 min的HR、BP、SPO2的變化和術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)并觀察麻醉效果。記錄手術(shù)前時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)前時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，兩組HR、SBP、DBP、SPO2在麻醉前、術(shù)后5 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組：術(shù)中呼吸次數(shù)較麻醉前明顯緩慢，術(shù)中SBP、DBP、SPO2也較麻醉前顯著降低，術(shù)后5 min SBP、DBP、SPO2與麻醉前比較無(wú)明顯差異。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉較臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位更簡(jiǎn)便、快捷，但對(duì)呼吸、循環(huán)抑制較明顯，圍麻醉期應(yīng)加強(qiáng)呼吸、循環(huán)管理。

關(guān)鍵詞：丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位通常選用復(fù)合靜脈麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。為了評(píng)價(jià)兩種麻醉方法在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的優(yōu)越性，我們對(duì)比觀察了丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的臨床效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肩關(guān)節(jié)脫位的患者50例，其中男23例，女27例，年齡16～72歲，平均年齡43.5歲，體重48～85 Kg。隨機(jī)分為丙泊酚+芬太尼靜脈麻醉組（觀察組）25例和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組（對(duì)照組）25例。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，ASA I-II級(jí)，無(wú)藥物過(guò)敏史，且年齡、性別、體重、病程等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P<0.05 ）。

1.2方法 入室后面罩吸氧，開(kāi)放健側(cè)臂靜脈。觀察組緩慢靜注芬太尼1～1.2 ug/Kg和丙泊酚1.5～2 mg/Kg，直至意識(shí)消失。術(shù)中保持呼吸道通暢，必要時(shí)追加丙泊酚30～50 mg。對(duì)照組按常規(guī)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用藥為1%利多卡因20 mL。記錄麻醉前、術(shù)中、術(shù)后5 min的HR、BP、SPO2的變化和術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)并觀察麻醉效果。記錄手術(shù)前時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、術(shù)后5 min（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）的變化和術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)并觀察術(shù)中麻醉效果。記錄手術(shù)前時(shí)間（從麻醉操作至手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間）、麻醉恢復(fù)時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束至患者清醒，對(duì)提問(wèn)應(yīng)答自如、上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間），鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為無(wú)痛感。2分有輕微疼痛，可耐受。3分有明顯疼痛，需暫停手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所需時(shí)間及鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 對(duì)照組手術(shù)前時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P<0.01），兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分為1分，無(wú)痛感。對(duì)照組有3例患者有輕微疼痛，可耐受，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/ min）、血氧飽和度（SPO2）的變化（x±s）比較：兩組HR、SBP、DBP、SPO2在麻醉前、術(shù)后5 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組：術(shù)中呼吸次數(shù)較麻醉前明顯緩慢，術(shù)中SBP、DBP、SPO2也較麻醉前顯著降低，術(shù)后5 minSBP、DBP、SPO2與麻醉前比較無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷。操作熟練者用時(shí)非常短暫，數(shù)分鐘就能完成。肌肉痙攣、牽拉時(shí)疼痛使患者難以配合手法復(fù)位，完善的鎮(zhèn)痛、肌松是確保復(fù)位成功的前提。丙泊酚是一種超短效靜脈全麻藥，具有起效快、維持時(shí)間短，蘇醒快而完全，蘇醒后無(wú)蓄積作用、手術(shù)無(wú)記憶、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是鎮(zhèn)痛作用差，對(duì)呼吸循環(huán)有明顯的抑制作用[1]。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用能減少丙泊酚的用量而達(dá)到滿意的麻醉效果。由于丙泊酚與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)麻醉效應(yīng)應(yīng)有相加作用，呼吸抑制明顯增加，且這種抑制與推注速度和劑量有明顯依存性[2]。術(shù)中出現(xiàn)明顯呼吸抑制時(shí)，我們采用托下頜的方法使氣道通暢，面罩給氧、輔助呼吸等處理，均能很快糾正呼吸抑制。

肩關(guān)節(jié)脫位患者通常因患肢疼痛，不能配合體位，使臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的難度加大。本觀察發(fā)現(xiàn)，芬太尼復(fù)合丙泊酚組與臂叢神經(jīng)阻滯組都能滿足手術(shù)需要[3]。其中，臂叢神經(jīng)阻滯組因患者疼痛、體位不易配合，使手術(shù)前時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患者痛苦增加；同時(shí)由于患者術(shù)中清醒，易引起患者緊張，增加心理負(fù)擔(dān)。臂叢神經(jīng)阻滯組患者的上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于丙泊酚復(fù)合芬太尼組，不利于脫位復(fù)位后的功能恢復(fù)。而丙泊酚復(fù)合芬太尼組只需靜脈注射不需搬動(dòng)患肢，患者易于接受，且用藥后起效快，能迅速消除患者的緊張與疼痛，與臂叢神經(jīng)阻滯組相比可明顯縮短術(shù)前時(shí)間，達(dá)到快速?gòu)?fù)位的目的[4-6]。但丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉術(shù)前需嚴(yán)格的禁食，限制了其應(yīng)用。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉較臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位更簡(jiǎn)便、快捷，但需術(shù)前嚴(yán)格禁食，且術(shù)中對(duì)呼吸抑制較明顯，認(rèn)為圍麻醉期應(yīng)注意備齊搶救工具，常規(guī)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)呼吸管理，可作為肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)有效的麻醉方法，值得臨床上推廣。

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編輯/張燕