腦癱兒童的家庭與社會支持干預(yù)

摘要：目的 觀察腦癱兒童的家庭與社會支持干預(yù)方法和效果。方法 64例腦癱兒童根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各32例，所有患兒都給予常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的家庭與社會支持干預(yù)，干預(yù)周期為3個月。結(jié)果 干預(yù)后治療組與對照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好。兩組干預(yù)前后運動功能評分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（P<0.05），同時干預(yù)后治療組的評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腦癱兒童的家庭與社會支持干預(yù)能促進患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦癱；兒童；家庭與社會支持干預(yù)

腦性癱瘓是我國兒童臨床上的常見神經(jīng)科疾病，當前在我國的發(fā)病率為2/‰左右，嚴重威脅著兒童的健康，也給家庭與社會帶來沉重的負面影響[1]。具體來說，腦性癱瘓是指發(fā)生在產(chǎn)前或圍產(chǎn)期由多種原因引起的非進行性、中樞性的運動功能障礙性疾病[2]。其臨床癥狀包括大腦或小腦受損引起的智力障礙、運動障礙和感覺障礙等。當前對于腦癱兒童的干預(yù)方法主要為藥物治療、物理療法、作業(yè)療法、語言療法、矯形器和各種輔助器械等中醫(yī)療法，還有部分手術(shù)治療，都有一定的效果，但是持續(xù)效果不好，特別對腦癱兒童的康復(fù)治療效果并不理想。隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，腦癱兒童的院外干預(yù)得到了廣泛的重視[3]。本文為此具體探討了腦癱兒童的家庭與社會支持干預(yù)方法和效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2011年2月選擇64例腦癱兒童，納入標準：符合腦性癱瘓的診斷標準；年齡為6個月～14歲；排除合并有肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病；監(jiān)護人知情同意。其中男34例，女30例；年齡6個月～14歲，平均年齡（5.33±2.11）歲；疾病類型：痙攣型42例，弛緩型12例；合并智力低下7例，語言障礙10例。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各32例，兩組兒童的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒都給予按摩、針灸、氣泡浴、渦流浴、營養(yǎng)腦組織藥物等綜合干預(yù)。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的家庭與社會支持干預(yù)，首先根據(jù)患兒的傷殘情況，做出傷殘評估，劃分出等級，分劃好班級。然后針對不同等級的患兒家長進行漸進性的簡單培訓，根據(jù)其兒童的情況讓其進行上田法干預(yù)，該方法簡單，基本手法有頸部法、肩-骨盆法、肩胛帶法、上肢法、下肢法等，促進立直反射與平衡反射，形成自動反射，促進肌系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展，使患兒能不斷地獲得正常運動的感覺。而在社區(qū)干預(yù)中，可以為腦癱兒童的家庭營造一個輕松關(guān)懷的壞境，通過一些社會性的集體活動，讓腦癱兒童和正常孩子一起學習、一起生活，解除心理障礙，降低對肢體殘疾的重視和擔憂，讓家屬了解有個殘疾兒童不是恥辱，讓他們能夠和社區(qū)居民更加熟知，在引導(dǎo)腦癱兒童與相關(guān)家屬敞開心扉傾訴內(nèi)心的想法與感受，協(xié)助家屬初步建立社區(qū)支持系統(tǒng)。利用國家對殘疾人的關(guān)愛和支持，積極組織社區(qū)聯(lián)歡會中，讓腦癱兒童及其家屬和社區(qū)居民通過娛樂游戲和節(jié)目表演，增加相互之間的信任和理解，進一步增加腦癱兒童家庭的社區(qū)支持。比如在小兒能站卻不會走路的訓練中，家庭干預(yù)人員用手握住仰臥位小兒膝蓋，練習交互的股、膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展動作，也有利于爬位的手足交互運動的完成。走路不穩(wěn)時可以利用平衡桿練習邁步，也可以搭兩個竹桿，或拴兩個繩扶著走，高度要合適，不過家庭康復(fù)一定要在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。兩組的干預(yù)周期為3年。

1.3療效標準 顯效：運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)功能等各種狀況與同齡正常兒童接近；有效：運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)功能等各種狀況均較干預(yù)前有明顯進步；無效：臨床癥狀無改善，未達到上述標準。

同時兩組患兒在干預(yù)前后使用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表進行評分，嚴格按量表的項目進行打分，分數(shù)越高，運動功能越強。此功能評估3個月1次，前后對照。根據(jù)后1次的評估，改進后續(xù)的治療方案，如此循環(huán)，在干預(yù)后3年進行評定。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 16.0軟件進行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對比涉及的統(tǒng)計方法包括χ2檢驗、t檢驗與方差分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效對比 干預(yù)后治療組與對照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好，見表1。

2.2運動功能評分對比 兩組干預(yù)前后運動功能評分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（P<0.05），同時干預(yù)后治療組的評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦癱已成為我國兒童最主要的致殘性疾病，其不僅給兒童帶來痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。小兒腦癱并非不治之癥，除了常規(guī)治療外，積極采取早期干預(yù)、早期康復(fù)治療，不僅能促進中樞神經(jīng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢和運動，也能大力降低致殘率[4]。

由于我國的人口基數(shù)龐大，因此腦癱兒童的絕對值也相當大，為此對于其干預(yù)應(yīng)該不能僅僅局限于醫(yī)院，應(yīng)該放眼到家庭與社區(qū)。鼓勵家屬帶著兒童走出去，勇敢自信的迎接外界異樣的眼光，把自己積極樂觀的心態(tài)也帶給兒童。同時在社區(qū)進行普及性健康教育，普及腦癱的基本知識，讓社區(qū)居民拿掉有色眼鏡，共同幫助兒童成長，使兒童逐步適應(yīng)社區(qū)和社會，滿足兒童及其家屬全面發(fā)展的需求[5]。本文干預(yù)后治療組與對照組的有效率分別為93.8%和75.0%，對比差異明顯（P<0.05），表明治療組兒童的總體恢復(fù)效果更好。

在社會支持中，要積極幫助家屬緩解心理負擔，有效利用國家的優(yōu)惠政策，給于一定的經(jīng)濟補助，物質(zhì)幫助，引導(dǎo)家屬運用優(yōu)勢視角接納兒童，協(xié)助腦癱兒童家庭尋找安全感和強化歸屬感，并協(xié)助他們建立社區(qū)的社區(qū)支持系統(tǒng)，為兒童的成長創(chuàng)建一個健康的空間[6]。積極與專業(yè)人員聯(lián)系，或者簽訂家庭醫(yī)生合約，在社區(qū)建立社工團隊，社工團隊要對已結(jié)束的服務(wù)進行反思和評估，回訪，可以每周或者每月定期前往社區(qū)追蹤、評估服務(wù)的后期效果，實現(xiàn)干預(yù)的可持續(xù)發(fā)展[7-8]。本文兩組干預(yù)前后運動功能評分都有明顯差異，都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（P<0.05），同時干預(yù)后治療組的評分明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，腦癱兒童的家庭與社會支持干預(yù)能有效促進患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Chen，L.，Wang，J.，Gao，L. et al.Quantitative analysis of gait coordination based on gait events in children with cerebral palsy[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（8）：671-680.

[2]郭洪科，張冬青，劉莎莎，等.探究心理護理對大齡腦癱患兒家長精神狀態(tài)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：34-35.

[3]宋美菊.腦癱患兒家庭康復(fù)的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：105-106.

[4]張麗春，陳瑞雪，姚洪儒.小兒腦性癱瘓康復(fù)治療研究進展[J].臨床合理用藥，2012，5（7）：34-35.

[5]王紅，吳大為，王丹.淺析我國腦癱康復(fù)治療方法[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學院學報，2009，11（9）：78-78.

[6]李紅英，張躍，湯健，等.腦癱患兒家長焦慮和抑郁狀況及其影響因素的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2014，36（3）：174-175.

[7]姚萍，于慧麗，查天蘭.家庭康復(fù)訓練對改善痙攣型雙癱腦癱患兒粗大運動能力的觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：99-100.

[8]Lempereur，M.，Brochard，S.，Mao，L. et al.Validity and reliability of shoulder kinematics in typically developing children and children with hemiplegic cerebral palsy[J].Journal of Biomechanics，2012，45（11）：2028-2034.

編輯/張燕