缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理研究

摘要：目的 探討缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法。方法 選取我院100例缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和觀察組，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科專科常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及患者對護(hù)理人員及治療滿意程度的比較。結(jié)果 觀察組50例患者發(fā)生I期壓瘡率為2%，總壓瘡發(fā)生率為2%，對照組I期壓瘡發(fā)生率6%，II期為4%，III期IV期為2%均高于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者滿意和對治療的滿意程度均低于觀察組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理及護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防缺血性腦中風(fēng)患者的壓瘡發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：缺血性；腦中風(fēng)；壓瘡；護(hù)理

缺血性腦中風(fēng)是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重危害著人類的健康。大多數(shù)患病患者存在肢體短暫或長期活動受限，使得局部皮膚、軟組織、肌肉長時間壓迫，因此成為壓瘡的高危人群。壓瘡由于愈合慢、病程長等特點(diǎn)，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且也嚴(yán)重影響著原發(fā)疾病的治療效果。為此，本研究選取我院2013年1月～2014年1月100例缺血性腦中風(fēng)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防的護(hù)理學(xué)研究，旨在減少臨床壓瘡的發(fā)生率，減小患者痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月接受診治的100缺血性腦中風(fēng)的患者。所有患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診為缺血性腦中風(fēng)以及符合第四屆全國腦血管會議通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院的先后順序隨機(jī)分成2組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組50例，其中男33例，女17例，年齡45～76歲，平均（54.1±9.4）歲；對照組患者50例，男36例，女14例，年齡43～74歲，平均（53.1±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病情情況等差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2排除及納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合缺血性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰，智力正常能夠進(jìn)行有效共同的患者；③全身皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營養(yǎng)嚴(yán)重不良患者；②病情危重不允許翻身患者；③不同意加入本研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組的護(hù)理方法 對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括入院時的健康教育、常規(guī)皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理支持等專科護(hù)理。在日常護(hù)理中做到經(jīng)常巡視，加強(qiáng)患者的安全教育，注意觀察患者，如出現(xiàn)壓瘡及時處理，防止壓瘡惡化。

1.3.2觀察組的護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的舒適護(hù)理方法。具體有以下幾點(diǎn)：①對患者預(yù)防壓瘡的教育，有效的健康宣傳一直是患者邁向健康的第一步。針對中老年的特殊情況，我科通過長時間的積累制定了一套詳細(xì)的教育方法，不僅通過畫報及科普視頻和聲音等傳統(tǒng)方式，而且還開展患者及家屬之間的相互交流等方式調(diào)動患者及家屬的積極性。在護(hù)理人員培訓(xùn)方面加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，定期組織考核，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，將對患者的健康宣傳教育落實(shí)到個人，提升健康教育的有效性。②組建壓瘡管理小組，對患者進(jìn)行有效管理。針對不同患者的不同情況，通過調(diào)查問卷以及運(yùn)用失效模式與效應(yīng)力（FMEA）對患者潛在發(fā)生壓瘡的因素進(jìn)行分析[2]，并通過壓瘡風(fēng)險評分表進(jìn)行危險因素的量化，最后針對潛在的危險因素進(jìn)行有效的干預(yù)。壓瘡管理小組由7人組成，其中護(hù)士長1人，高資歷護(hù)士3人，低年限護(hù)士3人，主要工作為在患者入院時進(jìn)行病例分析，進(jìn)行壓瘡的危險因素評估，建立翻身提示卡，加強(qiáng)患者健康教育，皮膚的跟蹤觀察。針對可能失效的環(huán)節(jié)評分：嚴(yán)重程度、頻度、不易探查度的評分，最后相乘，所得數(shù)值進(jìn)行排序，滿分1000分，數(shù)值越大，失效的風(fēng)險越大。選取前5項(xiàng)進(jìn)行有效的干預(yù)。壓瘡風(fēng)險評分表的使用，分值范圍為6～26分，分值越少說明器官功能越差，發(fā)生壓瘡危險性越大。關(guān)于皮膚的追蹤管理，對于壓瘡低風(fēng)險的患者，建議觀察皮膚至少2次/w，對于高風(fēng)險的患者，一般1次/24～48 h。如出現(xiàn)I期壓瘡，需加強(qiáng)翻身，避免壓瘡受壓，對患處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，對II期壓瘡，要使用無菌生理鹽水擦拭創(chuàng)面，如出現(xiàn)水泡要進(jìn)行無菌處理，使用水凝膠類，水凝膠體類及半滲透性敷料，III期、IV期壓瘡根據(jù)傷口情況及患者的全身情況決定是否清創(chuàng)，選擇使用藻酸鹽類，水凝膠類，泡沫類及水膠體類敷料及時更換；保持皮膚的清潔干燥，為避免細(xì)菌滋生，要及時清潔皮膚。囑咐以及幫助患者翻身，建立翻身牌，提醒患者及醫(yī)護(hù)人員翻身，對病情穩(wěn)定患者一般白天至少更換1次/2 h體位，夜間1次/3 h，體位采用30°翻身法。③心理疏導(dǎo)：暫時性或永久性的肢體活動受限會使得患者情緒消極，容易產(chǎn)生抵制情緒，影響治療效果。針對這種情況，主要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹成功病例，使患者對治療康復(fù)建立信心對抗消極情緒，提高治療積極性。④有效的營養(yǎng)支持：加強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)支持對壓瘡的防治也起著重要的作用，鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，如無進(jìn)食條件，盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡（包括I～I(xiàn)V級壓瘡發(fā)生率）發(fā)生率情況，以及患者及家屬對護(hù)士滿意程度和對療效的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對以上所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計，對于計數(shù)資料和計量資料，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀察組50患者發(fā)生I期壓瘡率為2%，總壓瘡發(fā)生率為2%，對照組I期壓瘡發(fā)生率6%，II期為4%，III期IV期為2%均高于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者及家屬對護(hù)士的滿意程度及對治療的滿意程度比較 對照組對護(hù)士的滿意程度以及對治療的滿意程度均低于觀察組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

壓瘡是由于各種原因?qū)е碌幕颊呔植科つw、軟組織、肌肉和谷歌長時間受到壓迫導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧、代謝物堆積，局部組織壞死而引起的一種臨床癥 狀[3]，壓瘡產(chǎn)生的原因多種多樣，腦中風(fēng)患者容易產(chǎn)生原因主要為營養(yǎng)不良導(dǎo)致的機(jī)體循環(huán)滯緩，抵抗力下降；肢體感覺功能障礙，感受不到過度壓迫的刺激；潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚濕軟，易于細(xì)菌滋生；剪切力增加導(dǎo)致患者局部血液障礙[4]。本組中通過FMEA壓瘡風(fēng)險分析得出的主要原因?yàn)殚L時間的臥床，潮濕環(huán)境下臥床，剪切力等，基本與相關(guān)調(diào)查相吻合?？梢娮o(hù)理干預(yù)對于壓瘡防止的重要性。

FEMA護(hù)理是近年來興起的一種護(hù)理管理模式，旨在將壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)，通過對患者的健康較、心理支持以及營養(yǎng)支持、皮膚管理等全方位的護(hù)理管理，使得壓瘡的護(hù)理更加有條不紊，規(guī)范，使患者能夠得到更舒適的環(huán)境，從而增加患者滿意程度，促進(jìn)患者對于治療的積極性。

綜上所述，本組中采取舒適的護(hù)理方法可明顯減少壓瘡的發(fā)生，使得發(fā)生率在2%，與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，適護(hù)理及護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防缺血性腦中風(fēng)患者的壓瘡發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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