60例中醫外科治療糖尿病合并癰

糖尿病屬于中醫學消渴病范疇。本病常常并發癰疽，臨床上糖尿病合并癰的病例并不少見。其病機主要是營陰虧耗，燥熱內盛，熱盛血壅，壅毒成膿，發為癰疽。正如《諸病源候論·消渴病諸候》云：\"津液竭，則經脈澀；經脈澀，則營衛不行；營衛不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。\"癰好發于皮膚、肌肉韌厚的大腿、臀、背、頸部，多為金黃色葡萄球菌引起，是一種在皮肉間發生的多個相鄰的毛囊和汗腺或皮脂腺的化膿性急性炎癥。糖尿病患者由于體內胰島素分泌量不足，脂肪組織從血漿中攝取葡萄糖及移除三酞甘油的能力下降，金黃色葡萄球菌等細菌進人皮膚深層，從而引起毛囊和皮脂腺暴發感染，導致皮下軟組織和淺筋膜的大片壞死，此為合并癰，簡稱\"糖癰\"[1]。糖癰多發于頸、背、臀和大腿部等肌肉豐厚部位，較難治愈，嚴重時可造成酮癥酸中毒、膿毒敗血癥等危及患者生命的情況。外科切開引流排膿，術后局部換藥加全身治療是目前較為理想的治療手段[2]。我們在中醫外治糖癰中，遵循中醫辨證施護的原則，并有針對性地實施護理干預，取得了較滿意效果，現對我院2010年2月～2014年2月收治的糖尿病合并癰的60例患者報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共60例，男34例，女26例，年齡36～65歲，平均（52.3±6.7）歲。6例為新發糖尿病，其它病程3～25年，平均（9.5±3.7）年。平均體重指數（BMI）（24.4±3.6）kg/m2。血糖入院時隨機檢測值平均（18.4±8.6）mmol/L。行HbAlc檢測27例，平均（10.3±3.6）%；行C肽釋放試驗20例，基礎C肽水平平均（825±7.2）μmol/L。癰位于小腿2例，大腿5例，上臂3例，肩部6例，下腹部2例，頸部17例，背部25例，大小為（3.3×4.2）cm2～（20×25）cm2。局部皮膚均有疼痛、波動感、紅、腫、熱感或破潰流膿；依據中醫辨證分期：腫瘍期13例，膿瘍期21例，潰瘍期26例。按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行西醫常規治療方案，即給予抗生素靜脈注射以抗感染，主要應用青霉素或頭孢霉素等，清創、引流。部分患者給予抗凝藥物、抗血小板聚集藥物和神經營養藥物應用，并給予胰島素實施降血糖治療，輔助對癥支持干預。觀察組在此基礎上，根據情況加以辨證分期論治：腫瘍期：腫膿尚未形成，可選用金黃散配合醋或茶調配，外敷病灶；潰瘍期：于膿腫最高點用電針25mV當頭點破，以出膿的深度為參考指標，約為0.5～1cm直徑，當膿液自動流出后，將分泌物吸附，用干棉球蘸干，用金黃膏外敷以消腫；潰瘍期：針對游離的壞死組織、水腫肉芽選用機械清創，各類如皮下組織、皮膚等壞死組織采用菠蘿蛋白酶、糜蛋白酶清創，并結合中藥去腐生肌藥物應用，如生肌玉紅膏等。

1.3統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組平均住院時間為（30±15）d，皮膚創面基本愈合23例，好轉6例，需植皮1例，總有效率為97%，無并發癥發生；對照組平均住院時間為（40±17）d，皮膚創面基本愈合11例，好轉16例，需植皮3例，總有效率為90%，合并肺部感染及酸中毒3例。兩組各指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中醫學將糖尿病定義為消渴病范疇，糖尿病并發癰疽，在臨床屬于瘍科重癥，需依據其病機特點，進行內外合治，扶正祛邪治療，是否能選擇恰當的中醫外科方法，對預后起到了決定性作用。①根據研究統計，約有30%的糖尿病患者有皮膚損害情況，其中發病率最高的為癰、癤等。需引起重視的是糖尿病患者中大部分不了解自身病情的嚴重性，故需加強血糖值檢測，詳細的詢問病史。②在腫瘍期合并有全身反應，初期可以選用抗生素，一旦膿成，抗生素替便代不了外科切開引流，此時過用寒涼藥物，冰伏毒熱，則必不能透膿，而致毒氣內攻，適得其反。③注重外治，縮短病程：腫瘍期外敷箍圍，防毒擴散；膿瘍期切開引流，防毒內陷，《外科醫鏡》中有記述：\"……以火針當頭刺破，升丹捻引流，十數日收功。\"盡量選擇切口小、愈合所需的時間短、可通暢引流、外形美觀的手術方式，潰瘍期給予去腐生肌收口中藥外用，可縮短療程，緩解病痛。外治法的選擇，決定于病勢之進退、轉歸，故須內外協同作用。醫者在祖國醫學整體觀念、辨證論治的理論的指導下，作出中醫相應的措施，從而調節整體[2]。情志內傷常常令人寢食俱廢，防御調節機能減弱，引起氣滯血凝，經絡不通，正氣受損；外感六淫邪毒人侵，加強調暢情志，減輕患者焦慮恐懼感，不僅有利于提高患者生活質量，而且心身并治，標本結合[3]，辨證需要嚴密觀察病情，更有利于外內結合，使整個疾病治療更有針對性。④近年來，受飲食結構轉變，生活壓力加大等多因素的影響，糖尿病的發病率顯著升高，急需積極防止皮膚感染事件發生，向患者強調血糖檢測的重要性。要求患者對自身健康狀況加強觀察，避免油膩飲食，宜清淡，做好日常皮膚清潔工作，早期對異常情況做出明確診斷，并在常規對癥處理的基礎上加用外科治療，可顯著提高預后。本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上，糖尿病合并癰的患者采用中醫外科治療，可顯著縮短病程，提高預后效果，改善患者生存質量。

參考文獻：

[1]馬紅蓮.中西醫結合治療糖尿病合并頸癰62例「J].山東中醫藥大學學報，2011，38（4）：332一333.

[2]孫素芬，王世娟，劉雪萍[J].糖尿病合并癰的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2441一2442.

[3]白潔，劉秀娟，李琳.2型糖尿病合并會陰部癰的護理18例「J].中國療養醫學，2010，19（4）：311一311.

編輯/許言