胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析

摘要：目的 探析手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床療效。方法 選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，根據(jù)患者病情給予對癥治療與支持治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定后開始進(jìn)行手術(shù)。胃十二指腸潰瘍患者主要采用穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，癌性胃穿孔則主要采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及治療總有效率。結(jié)果 33例患者的治療結(jié)果為治愈，所占比例為55.00%；24例患者為顯效，所占比例為40.00%，總有效率為95.00%。沒有患者死亡。結(jié)論 采用合適的手術(shù)方法對胃十二指腸穿孔患者予以治療療效確切，可以有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療有效率較高，安全有效。

關(guān)鍵詞：十二指腸；穿孔；潰瘍；腹痛

胃十二指腸穿孔是常見的外科急腹癥，指的是十二指腸潰瘍以及胃潰瘍于發(fā)生期由粘膜層逐漸向深部肌層侵蝕，致使?jié){膜被穿透進(jìn)而導(dǎo)致穿孔[1]。幽門附近的十二指腸前壁是該病的多發(fā)部位，具體表現(xiàn)為胃十二指腸壁出現(xiàn)局限性的橢圓形或者圓形缺損。該病是潰瘍晚期的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有反酸、噯氣以及上腹疼痛[2]。胃十二指腸穿孔如果可以得到及時、有效的治療，就可以減少胃腸液的外流，避免患者的大腸功能受到損害以及感染問題的出現(xiàn)。但是如果患者在發(fā)病12h才就診，就極有可能出現(xiàn)腸粘以及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡。基于此，對胃十二指腸穿孔的臨床治療方法進(jìn)行分析并尋找有效的診治方法意義重大。本文主要以我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，對他們施行合適的手術(shù)方法，以探析手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，男性患者有32例，女性患者為28例。年齡在24～67歲，平均年齡為（41.7±2.5）歲。其中，胃潰瘍穿孔患者為18例，十二指腸潰瘍穿孔患者為38例，癌性胃穿孔患者為4例。病程在3～50h，平均病程為（21.2±3.4）h。以上患者均經(jīng)過臨床病史、腹腔穿刺以及X線檢查最終確診。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療方法 根據(jù)患者病情給予對癥治療與支持治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定，確保常規(guī)治療的順利完成。

1.2.2手術(shù)治療方法 完成基礎(chǔ)對癥治療以及支持治療確保患者各項生命體征都趨于穩(wěn)定之后，即開始進(jìn)行手術(shù)。胃十二指腸潰瘍患者主要采用穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法如下：如果患者的穿孔直徑小于2cm，則進(jìn)行單純穿孔縫合術(shù)，將鼻腸管放置在患者十二指腸懸肌韌帶下方20cm左右的地方。如果患者的穿孔直徑超過2cm，則應(yīng)該采用大網(wǎng)膜填塞以及胃造口術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時將鼻腸管放置在空腸處。十二指腸潰瘍則需要利用連續(xù)縫合修補(bǔ)的方法予以處理，局部還需要噴灑蛋白膠。癌性胃穿孔主要采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，一般情況下切除患者胃的比例在60%左右，具體比例可以根據(jù)患者的實(shí)際病情來確定。吻合口的口徑與空腸的口徑比較接近，在3～4cm左右即可。在確保吻合口沒有張力的基礎(chǔ)上，其到十二指腸懸肌韌帶的距離不同的手術(shù)方式有一定差異，其中結(jié)腸前術(shù)式以8～10cm為佳，結(jié)腸后術(shù)式以6～8cm為佳。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)前后的并發(fā)癥情況以及是否出現(xiàn)切口感染、術(shù)后出血和胃癱等不良反應(yīng)。患者的臨床癥狀全部消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，為治愈；患者臨床癥狀解基本消失，大部分指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，為顯效；患者臨床癥狀得到明顯改善，部分指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，為有效；患者臨床癥狀以及各項指標(biāo)均未發(fā)生較大變化，為無效。以治愈以及顯效患者所占比例計為總有效率。2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療6個月后，33例患者的治療結(jié)果為治愈，所占比例為55.00%；24例患者為顯效，所占比例為40.00%，總有效率為95.00%。治療前，共有11例患者存在并發(fā)癥，手術(shù)治療之后，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，具體為：感染患者2例，所占比例為3.33%；出血患者2例，所占比為3.33%；胃癱患者1例，所占比例為1.66%。繼續(xù)治療后情況明顯好轉(zhuǎn)，沒有患者死亡，見表1。

3結(jié)論

有研究資料顯示，胃十二指腸穿孔的發(fā)生與經(jīng)常性空腹、飽食、長期精神緊張以及過度疲勞等因素有著密切聯(lián)系[3]。主要是因?yàn)樵谝陨锨闆r下，胃泌素的分泌會受到刺激，分泌量會增加，并伴隨出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的情況，致使患者胃粘膜缺血以及胃酸分泌過量[4]，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍。潰瘍患者如果長期得不到及時治療，就會造成胃十二指腸穿孔。該病目前主要采用手術(shù)方法予以治療，具體包括胃大部切除術(shù)以及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。

本次研究中對胃十二指腸潰瘍患者采用了胃穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療，癌性胃穿孔患者則施行了胃大部切除術(shù)，治療總有效率為95.00%。在并發(fā)癥方面，手術(shù)切口感染患者有2例，術(shù)中出血患者有2例，胃癱患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。結(jié)果顯示，手術(shù)治療方法效果顯著。

綜上所述，采用合適的手術(shù)方法對胃十二指腸穿孔患者予以治療療效確切，可以有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療有效率較高，安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳安定，金朝霞.胃十二指腸穿孔手術(shù)臨床治療探討[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，07（20）：667-668.

[2]馬寶錄，付強(qiáng).胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，09（25）：119-121.

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[4]丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，06（15）：95-96.編輯/申磊