180例重型顱腦損傷患者的急救護理

摘要：目的 分析研究180例重型腦顱損害患者的急救護理方法。方法 以回顧性的方式研究我院2011年2月～2014年2月急癥科收治的180例重型腦顱損傷患者的臨床資料，同時分析其急救重點。結(jié)果 103例患者通過急診救治進行手術(shù)治療，67例患者轉(zhuǎn)入病房在醫(yī)院繼續(xù)接受治療，死亡3例，搶救成功率高達97.1%。結(jié)論 重型腦顱損傷的患者通常發(fā)病急，病情較為嚴重，科學有效的判斷病情和實施迅速的急救手段是搶救成功的主要因素。

關(guān)鍵詞：腦顱損傷；急救；護理

隨著經(jīng)濟的深入發(fā)展，意外事故、車禍以及自殺導致的腦顱損傷患者比例逐漸上升。眾所周知，重型腦顱損傷患者通常病情較為嚴重，如若不能及時有效的得到治療，將直接影響患者生命，傷后的1h之內(nèi)是此類患者治療的\"黃金時間\"。我院2011年2月～2014年2月急癥科收治的180例重型腦顱損傷患者，都在1h內(nèi)得到及時有效的急救處理，有序的進入下一個階段的治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年2月～2014年2月急癥科收治了180例重型腦顱損傷患者。所謂重型腦顱損傷其納入標準是：患者深度昏迷、且昏迷12h以上或者清醒之后出現(xiàn)再次昏迷的現(xiàn)象；有著較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)呈陽性體征。在180例患者中，男性患者113例，女性患者67例，所有患者的年齡均在19～66歲，平均年齡為（38.26±16.49）歲。在180例患者中，受傷原因主要有：車禍82例，高處墜落與自殺75例，重物擊傷23例。疾病類型分別為：硬膜外血腫患者27例，硬膜下血腫患者34例，原發(fā)性腦干收到損傷的患者有37例，腦疝患者20例，廣泛腦挫裂傷患者31例，其他31例；初步的急救時間為：30～120min，平均急救時間為（52.35±47.38）min。

1.2方法 以回顧性的方式分析我院2011年2月～2014年2月急癥科收治的180例重型腦顱損傷患者的臨床資料，同時總結(jié)其護理要點。

2結(jié)果

103例患者通過急診救治進行手術(shù)治療，67例患者轉(zhuǎn)入病房在醫(yī)院繼續(xù)接受治療，死亡3例，搶救成功率高達97.1%。

3急救護理方法

3.1急救準備 患者到達我院急癥室之前，120就已經(jīng)發(fā)出了急救預警，利用無線聯(lián)網(wǎng)終端顯示屏顯示患者的主要癥狀、性別以及年齡、預計達到醫(yī)院的時間等有關(guān)信息，護士依據(jù)信息做好有關(guān)急救準備，比如氣管插管盤輸液液體、記錄單以及呼吸機、監(jiān)護儀、搶救車等，同時通知急癥科醫(yī)生隨時準備待命。

3.2院內(nèi)急救

3.2.1時刻保持患者呼吸道通暢 患者進入搶救室首先一定要保持患者呼吸道的通暢，以防止患者出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象。分析研究患者鼻、口部位是否有分泌物與嘔吐物，如果有應及時清理。嘔吐患者頭應該偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。給予吸氧，舌后墜患者應該給予有效的口咽通氣管。分析患者呼吸幅度、頻率以及血氧飽和度等指標變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，應該實施氣管插管與機械通氣。

3.2.2仔細分析患者病情變化 患者意識是分析重型腦顱損傷原發(fā)傷程度與繼發(fā)傷的發(fā)展與發(fā)生最為可靠的指標。需要特別注意的是，重型腦顱損傷患者一般都會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，通?？梢酝ㄟ^語言對話以及疼痛刺激等方法，分析患者思維、反應能力與動作等表現(xiàn)來研究患者意識障礙的程度。當然在觀察的過程中一定要注意對患者的各種反應實施分析與研究：比如昏迷之后清醒，而清醒之后出現(xiàn)再度昏迷現(xiàn)象，這多為硬膜外血腫意識變化過程；如果患者傷后昏迷時間增長，一般是因為急性顱內(nèi)壓增高或者伴有腦疝導致的；傷后立刻昏迷表示患者原發(fā)性損傷較為嚴重；如果昏迷患者對各種刺激都出現(xiàn)眨眼、咳嗽以及吐咽等反應時，一般提示患者病情有所好轉(zhuǎn)。患者病情發(fā)展還可能從瞳孔的變化進行辨別，仔細分析患者兩側(cè)瞳孔的形態(tài)與大小和對光反射的靈敏度，這對于判斷患者是否存在顱內(nèi)壓增高和腦疝形成至關(guān)重要。假若患者一側(cè)瞳孔散大通常是動眼神經(jīng)收到損傷或者腦疝形成，而雙側(cè)瞳孔散大一般指頻死患者。為了能夠早期發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，應該每30min觀察一次同時做好記錄。

3.2.3患者傷口處理 及時有效的分析患者受傷的主要原因，以此配合醫(yī)生檢查患者身體以盡快熟悉患者受傷部位，同時判斷患者是否存在多發(fā)傷以及內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)象，以此確定是否應實施輔助檢查。對于患者出血的傷口應該盡快實施清創(chuàng)包扎，如果患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象應該即刻給予固定。

3.3并發(fā)癥的護理與觀察

3.3.1休克的搶救與觀察 首先，休克的觀察：腦顱損傷一般是多發(fā)傷，其損傷范圍往往較大，出血也較多，能夠直接或者間接干擾患者呼吸循環(huán)的功能最終導致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，合并休克時，患者在原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上其腦補血流灌注會進一步降低，會加重患者腦損傷。所以，在檢查患者身體時應該仔細觀察與傾聽患者的主訴，分析患者尿量、意識以及瞳孔變化。其次，休克的搶救：分析患者是否存在尿量減少、脈搏細速等休克表現(xiàn)。通常重型腦顱損傷患者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，在此種情況下應該給予擴容，可使用林格氏液和代血漿對患者進行輸液治療。當然有條件的患者可以監(jiān)測其中心靜脈壓與顱內(nèi)壓，防止由于輸液過快導致腦水腫和急性肺水腫。此次選取的患者通過搶救后病情基本穩(wěn)定。

3.3.2中樞性高熱護理 所謂中樞性高熱是由于丘下腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞收到損害，導致人體體溫調(diào)節(jié)功能受損所引發(fā)的。其發(fā)熱的主要特征有：體溫可能驟然升高到40℃或者以上，持續(xù)不降且呈稽留熱，不過沒有寒戰(zhàn)；四肢體溫并非特別高，軀干部與頭部溫度非常高；皮膚無汗、干燥。此次選取的180例患者有16例中樞性高熱，都為外院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入之前已有高熱，進入搶救室之后即可使用冰帽保護好患者腦組織，以降低腦代謝。另外對其實施物理降溫，比如全身大動脈冷敷或者使用冰毯，當然在此過程中要注意保護好患者皮膚，以防止凍傷。通過急救出來之后都轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室繼續(xù)觀察治療。

4結(jié)論

所謂重型腦顱損傷通常發(fā)病急，切病情較為復雜多變，同時并發(fā)癥較多。作為急癥室護理人員應該對此種患者的病情趨勢有所了解，把握該病的主要觀察內(nèi)容，同時實施科學合理的急救護理措施，最終提升搶救的成功率。

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