改良封閉式負壓引流術在淺表慢性竇道傷中的應用及護理

摘要：目的 探討評價淺表慢性竇道傷患者應用改良封閉式負壓引流術的臨床效果，并總結有效的護理方法。方法 收集我院在2012年1月～2014年3月收治的淺表慢性竇道傷患者35例臨床資料進行回顧性分析。結果 本組35例患者經有效治療及相應的細致護理后，均取得良好效果，最終都痊愈出院，且未見明顯并發癥。結論 淺表慢性竇道傷患者應用改良封閉式負壓引流術治療的臨床療效顯著，配合精心的護理可有效降低并發癥發生率，是一種高效、安全的治療技術，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

關鍵詞：淺表慢性竇道傷；改良封閉式負壓引流術；臨床應用；護理

大多數竇道傷是由于感染性傷口發展所致，一般難以治愈，臨床治療過程中，過去常常采用切除、竇道搔刮、帶蒂肌皮瓣轉移術、換藥等較為傳統的處理方法，但這些治療手段治療療程較長，對患者帶來極大的痛苦，臨床療效難以難以滿意，且醫護人員在臨床過程中的工作量較大[1-2]。因此臨床上亟待研究一個治愈率較高、安全性良好、高效、容易護理的治療方法，改良封閉式負壓引流術克服了傳統治療方法的諸多缺陷，其臨床療效得到廣大臨床醫師及患者的一致認可，為進一步探討淺表慢性竇道傷患者應用改良封閉式負壓引流術的治療效果，總結有效的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年1月～2014年3月收治的35例淺表慢性竇道傷患者為研究對象，所有患者經臨床檢驗確診，并采取改良封閉式負壓引流術治療，35例患者中男25例，女10例；患者年齡25～65歲，平均（37.9±2.9）歲；病程9個月～2.6年；傷口深度節約1.8～13.8 cm。合并疾病：下肢靜脈曲張1例，結核1例，糖尿病3例。竇道形成原因：外傷感染性竇道者14例，術后傷口愈合不良者13例，體表膿腫性竇道者6例，壓瘡竇道1例，糖尿病足竇道者1例。其中感染竇道21例，竇道內異物者8例，未感染竇道者6例。本組35例患者之前并不存在抗生素治療或者外科換藥治療史。

1.2方法 本次治療需要的儀器以及設備包括可調式中心負壓器（背景興華儀器廠XH120型設備）、多聚乙烯醇明膠海綿（由武漢維斯第醫用科技有限公司生產）、一次性負壓引流專用敷料、生物半透性薄膜（由3M中國公司生產）。具體治療方法如下：首先應徹底清除傷口表面滲液、膿液及壞死組織，并用之前配制好的雙氧水注射液30 mL反復沖洗竇道，并應用生理鹽水反復沖洗3遍以上。根據患者創面大小、形狀，將海綿裁剪成相適應的面積，將海綿插入藥物引流管側孔中，并慢慢放入竇道，并將引流管的另一側端口與改良封閉式引流器連接，應注意在竇道空腔底部保留些許空隙，不要使竇道空腔以及竇道過度被引流管塞緊。觀察患者竇道的實際閉合情況，根據引流液的濃度，每次在換藥的過程中，適當的向外拔出改良封閉負壓吸引管1～2 cm，每隔2～3 d應進行1次換藥。在封閉竇道傷口時，應清潔傷口周圍皮膚，并擦干，并將生物半透膜覆蓋在VAC敷料表層。最后需要注意的是，在連接改良封閉式負壓中心吸引時，應將負壓控制在-120 mmHg，并采取24 h連續不間斷吸引。

2結果

本組35例患者經有效治療及相應的細致護理后，均取得良好效果，最終都痊愈出院，且未見明顯并發癥。其中在接受改良封閉式負壓引流術治療后，29例患者竇道明顯變淺，在6～21 d左右治愈，平均（11.4±2.1）d；在改良封閉式負壓引流術治療后徹底清潔創面，有2例患者重新生長出新的肉芽；治療中采取清創縫合術1例，進行皮瓣移植手術3例。臨床處理的具體方式，見表1。

3討論

經本次研究顯示，改良封閉式負壓引流術治療淺表慢性竇道傷患者的臨床效果顯著，該手術的治療要點是維持有效的負壓，必須時刻保證引流通暢，因此加強改良封閉式負壓引流術的護理顯得尤為重要[3]。臨床護理工作中，首先必須要求護理人員應熟練掌握相關設備的正確使用方法，并能夠熟練操作。應特別觀察患者吸引管和中心負壓引流器的連接部分之間是否出現漏氣、堵塞，應保證連接嚴密，仔細觀察在患者竇道內插入的引流管的狀態，有無扭轉或折疊，一旦發現異常應立即采取相應的解決措施，以防發生危險。若觀察到患者創面敷料出現較為明顯隆起，有部分創傷面聚集有液體或者局部出現潮濕，應考慮患者的連接管出現部分壓折或者引流管有堵塞的現象，應立即查找問題的真正原因。若患者引流管因存在較多小血塊而發生堵塞，可用0.9%生理鹽水10～20 mL反復沖洗引流管道，確保引流管道的引流通暢，避免發生引流管道扭曲[4]。同時應加強安全巡視，在患者接受治療的過程中，應密切監測患者引流物的顏色、流量以及性質等情況變化，注意患者創傷面是否生長出新鮮的肉芽組織。

經過筆者自己的研究實踐，總結改良封閉式負壓引流術治療淺表慢性竇道傷的主要作用機制體現在以下幾個方面：①增加患者竇道創面傷口局部的血流量，可快速消除創面壞死組織以及細菌，促進受損組織細胞的修復，有利于加快創面新鮮肉芽組織的生長、增殖。②通過改良封閉負壓引流可增加毛細血管血流量，改善局部血液循環，有利于創傷部位毛細血管的快速生長。③可降低創傷面基質免疫蛋白酶的活性，維持機體內纖維連接蛋白水平。④改良封閉式負壓引流術的護理工作量相對較小，護理比較方便，且創面敷料應用的是透明薄膜，有利于護理人員隨時查看竇道創面傷口的狀況，掌握恢復進度。⑤改良封閉式負壓引流術是一種沒有化學治療的純物理治療手段，可完全避免因各種化學因素所致的不良反應或者并發癥，有利于降低術后并發癥發生率。

將本次研究表明，35例淺表慢性竇道傷口患者經改良封閉式負壓引流術治療以及相應護理后，所有患者均治愈出院，且無明顯并發癥發生。這一研究結果與李靖等對封閉負壓引流技術治療各種急慢性創面的研究結果基本一致。由此可見，改良封閉式負壓引流術治療淺表慢性竇道傷患者的臨床療效顯著，配合精心的護理有利于加快感染創面的愈合，促進感染腔隙的閉合，且可有效降低并發癥發生率，有利于縮短住院時間，減少頻繁換藥為患者帶來的痛苦，是一種高效、安全、經濟的治療技術，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]李靖，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創面微循環流速和血管口徑影響的實驗研究[J].現代康復，2013，4（12）：1848-1849.

[2]黃 麗，張曉君.運用封閉式負壓引流治療難治性Ⅳ期壓瘡2例報告[J].吉林醫學，2013，30（13）：1371.

[3] 陳 凱，王淮玲，章海波，等.改良封閉式負壓引流技術在治療外科感染性傷口中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（8）：69.

[4]許龍順，陳紹宗，李學擁.負壓封閉治療慢性創面的初步報告[J].現代康復，2013，5（7）：39-40.

編輯/肖慧