下肢靜脈血栓的護理及預防

摘要：深靜脈血栓形成不外乎與血液淤滯、高凝狀態、和血管內膜損傷有關，有效的預防和護理可以減輕患者的痛苦和促進康復。因此，護理上應重視患肢的護理，加強用藥觀察，做好心理護理及并發癥的護理及預防。

關鍵詞：深靜脈血栓；形成病因；護理預防

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是指血液在下肢深靜脈內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，從而引起患者的疼痛不適及患肢的腫脹，嚴重者血栓脫落可形成肺動脈栓塞。研究發現未采取任何靜脈血栓預防措施的患者靜脈血栓的發生率可高達到58%[1]。經臨床研究證明術后早期活動、鍛煉、下肢靜脈血栓的發生率僅為1.49%[2]。因此，增強對DVT的認識，掌握或了解各種DVT預防的方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫學發展的必然需求。

1 致病原因

1849年，魯道夫·威爾休闡述的血液淤滯、高凝狀態、和血管內膜損傷的\"血栓形成三角\"原因，依舊是目前公認的病因。

1.1血液瘀滯 骨折患者長時間處于被動體位、術中麻醉反應、切口疼痛、下肢活動受限，使肌肉張力降低，靜脈回流減慢，再加上術后患肢牽引制動，肌肉活動減少，均使血流緩慢。髖關節、膝關節部位大手術及術后未早期下床活動者較容易發生血液瘀滯。

1.2血管內膜損傷 骨折及手術可造成下肢血管壁的廣泛損傷。術中牽拉，止血帶壓迫及骨折后進行下肢靜脈穿刺輸液，特別是輸入刺激性藥物都會造成血管內膜損傷。

1.3血液高凝狀態 創傷或手術后激活患者自身凝血機制，血液處于高凝狀態。手術后患者由于禁食、禁水，可引起不同程度的血液濃縮。

1.4其他影響因素 女性，年齡﹥60歲，有靜脈血栓病史、惡性腫瘤、肥胖、下肢靜脈曲張、糖尿病、慢性靜脈炎、心血管疾病及血液粘稠度的改變等。如果骨折患者合并其好發因素，則為高危發病者。

2 護理

2.1心理護理 患者長期臥床，因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，護士要主動與患者交談，增加其自信心，使之能積極配合治療。

2.2環境 給患者一安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應保持在25℃。

2.3飲食 如病情允許可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.4避免患肢穿刺 患肢靜脈回流緩慢，靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，護士應提高靜脈穿刺技能，勿在一靜脈反復穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時間。

2.5患肢體護理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動情況。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單、防止褥瘡。

2.6并發癥護理 肺栓塞是DVT最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.7溶栓治療的護理 定期檢查血常規、血小板計數、凝血酶原時間等；觀察患者有無牙齦出血、消化道出血、顱內出血現象；觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐，防止顱內出血。

3 預防

3.1基礎預防

3.1.1健康宣教 評估患者的全身狀況，根據病例特點針對性向患者及患者家屬進行DVT知識宣教，讓其了解到DVT的早期臨床表現及早期預防的必要性。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節室溫適宜在25℃。

3.1.2早期功能鍛煉 患者早期應積極主動地配合醫生診治，自己按計劃進行鍛煉。如做足趾的主動運動，股四頭肌的收縮鍛煉。定時抬臀，抬臀時雙髖關節同時抬起，并做擴胸、深呼吸和咳嗽動作。循環漸進，這樣可減少靜脈栓塞75%～77%[3]的發病機會。

3.1.3密切觀察 治療DVT的關鍵是早期診斷，早期治療，護理時要密切觀察患者患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、肢端感覺及末梢血運變化。觀察有無水腫，靜脈怒張及深壓痛，必要時測量雙下肢周徑，如兩側肢體在同一水平面的周徑相差﹥0.5CM，應立即通知醫生，警惕DVT發生的可能[4]。如患者突然出現劇烈胸痛、氣短、咳嗽、咯血、發紺等癥狀，警惕肺栓塞的發生，立即報告醫生并給予搶救措施。

3.1.4穿刺部位的選擇 下肢靜脈血栓形成的發生率是上肢的3倍，靜脈穿刺盡量一針見血，DVT高危患者應避免做下肢靜脈穿刺，盡量減少止血帶的捆扎時間。

3.2藥物預防 常用的藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林等。預防性用藥可明顯降低DVT的發生率。

綜上所述，DVT是臨床較易發生的并發癥，如果護理不到位，出現DVT將嚴重影響到患者的健康及預后，因此護理上我們要積極預防，杜絕發生，如果發生要認真細致的護理，使患者盡早康復。

參考文獻：

[1]趙喆.創傷骨科靜脈血栓栓塞的防治[J].中國現代臨床醫學，2007，6（8）：41-44.

[2]陳常娟，李成芬.關節置換術后深靜脈血栓形成的原因分析與預防護理對策[J].中國傷殘醫學，2008，16（6）：35-36.

[3]章左燕，陳海燕.手術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理進展[J].上海護理，2007，7（5）：64-65.

[4]韓躍紅，張志成.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展[J].天津護理，2007，15（4）：244-246.

編輯/哈濤