深靜脈置管感染相關因素分析及護理要點

摘要：目的 探討導致深靜脈置管感染的因素，針對這些因素提出對應的護理措施。方法 回顧性分析2011年1月～2013年8月我院78例進行深靜脈置管患者的臨床資料，當中10例患者出現感染，研究分析導致其感染的因素，提出對應的護理措施。結果 導致患者感染的主要因素包括導管留置時間過長、患者自身易感性、導管內血塊凝滯、加注藥物時污染、處理導管連接時污染以及插管操作污染等，此外，靜脈穿刺位置中，股靜脈置管的感染率為16.21%，頸內靜脈置管的感染率為10.34%，而PICC置管的感染率僅為8.33%。結論 在進行深靜脈置管的治療進程中導致患者感染的因素較為繁雜，護理人員必須要嚴格控制各方面的誘因，始終堅持無菌操作，從而有效降低深靜脈置管的感染率。

關鍵詞：深靜脈置管；感染；護理

深靜脈置管屬于監測、治療危急重患者的主要措施，由于其具有藥物見效快、改善患者血容量不足、能夠快速補充液體、活動不受限制、患者痛苦低以及操作簡便的優勢，其在危重患者的搶救當中得到了較為廣泛的使用。然而，在實施深靜脈置管的時候倘若操作不當，非常容易引發并發癥，而這些并發癥當中與導管相關的感染屬于最為常見的，當患者出現深靜脈置管感染以后通常會導致病情進一步惡化，使得處理非常困難[1]。鑒于此，本文回顧性分析2011年1月～2013年8月我院10例深靜脈置管感染患者的臨床資料，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年8月我院78例進行深靜脈置管患者的臨床資料。當中男性患者為55例，女性患者23例；年齡33～69歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲；導管留置時間8～31d，平均時間為（76.35±27.16）d；頸內靜脈穿刺置管的29例，股靜脈穿刺置管的為37例，PICC置管的為12例。

1.2診斷標準 ①靜脈穿刺位置能夠看見彌散性紅斑或者膿液。②排除理化因素，皮下導管的走形部位能夠看見彌漫性疼痛性紅斑。③通過血管介入操作的時候，患者的體溫在38℃以上，置入導管部位存在壓痛并且不存在其他的誘因。

2結果

2.1針對出現深靜脈置管感染的10例患者的臨床資料實施研究，總結得出導致感染的因素，見表1。

2.2針對不同位置穿刺置管引發感染狀況實施統計分析，見表2。

3討論

3.1深靜脈置管感染的因素分析 通過表1能夠得出，導致深靜脈感染的因素主要包含：①1例插管過程污染。血管置管導致插管位置的皮膚受到損傷，破壞皮膚本身的防御屏障，使得病原體通過皮膚導管入口位置進入到患者的身體；表皮細菌能夠沿著導管外表面或者插管皮膚位置的內面進入到導管的尖端，從而引發細菌定植，同時隨著鞘外或者蛋白進行繁殖，最終引發導管感染；穿刺位置消毒不夠透徹，使得穿刺過程當中的細菌變成感染灶，從而引起敗血癥或者菌血癥。②2例處理導管連接時感染。通過大量的研究與臨床實踐證實，相關性膿血癥當中的7成左右都是因為導管連接處存在細菌所引發的，即護理人員在操作的時候沒有嚴格按照無菌操作的要求，導致感染[2]。③1例加注藥物時感染。部分細菌也可能是來源于操作過程或者環境當中的污染而直接進入到患者的身體，而這些情況一般是發生在輸血、取血以及加注藥物的過程當中。④2例導管內血塊凝滯。由于導管當中的血塊凝滯，導致導管堵塞，從而引發感染，導管內血塊凝滯的主要原因在于封管的模式不當；除此之外，由于重力的影響，當患者四肢下垂的時候，遠端靜脈的血液流淌速度會不斷下降，其血液就會發生滯留或者倒流的情況，也會導致導管內血塊凝滯[3，4]。⑤2例患者自身的易感性。由于患者的年齡較高及熱量不足的因素，導致患者自身的防御機能不斷降低，護理人員在深靜脈置管的時候，其自身原有的感染性細菌與疾病等非常容易隨著插管時間的延長而導致感染。⑥2例導管留置時間過長。穿刺的時候，導管的針頭會對患者的血管壁造成損傷，而尋找關內通道的時候也會因為移動的原因導致血管機械損傷，而刺激類的藥物也會對內皮造成損傷，使得大量的血液匯聚于道管處及損傷位置，倘若長時間停留則非常容易引發血栓或者靜脈炎。從表2當中能夠得出，靜脈穿刺位置中，股靜脈置管的感染率為16.21%，頸內靜脈置管的感染率為10.34%，而PICC置管的感染率為8.33%。

3.2深靜脈置管感染的護理要點 針對前面所說導致深靜脈置管感染的相關因素而言，護理人員必須要意識到深靜脈置管當中的護理重點，比如無菌護理、消毒隔離策略以及無菌置管操作等。在日常的護理工作當中，保障各類藥品與醫療設施的消毒滅菌處理，才可以有效降低深靜脈置管的感染率，從而有效提升患者的療效，具體的護理措施如下：①制定一套科學、規范、合理的操作流程，例如拔管處理制度、置管模式制度以及置管留置時間制度等，針對所有的護理人員進行統一的培訓與指導，安排新老護理人員為一組，開展專人帶教的模式，通過不斷的提升護理人員的責任意識與操作水平，從而有效提升其置管的操作與管理能力[4]。②在選擇導管的時候，導管的品質是首要條件，之后再確認導管的有效期，使得導管能夠滿足深靜脈置管的各類要求，比如輸液性能與滅菌性能等，從而有效降低因為導管品質問題而導致的感染。③在進行置管操作的時候，要提前為穿刺針頭預留好潛行隧道。在穿刺以前的護理工作當中，必須要嚴格按照相關的規定來進行消毒。導管在患者體內的留置階段，護理人員必須要堅持每天采用消毒劑來進行導管口的消毒工作，比如酒精或者碘伏，并且要保證皮膚的局部干燥，采用無菌紗布來覆蓋導管口，以免空氣造成污染。④當輸液完成以后，護理人員必須要密封導管，可以選擇肝素稀釋生理鹽水進行擦拭，以免導致導管阻塞或者化學性靜脈炎。針對導管留置時間較長的患者，護理人員應當依照患者的實際狀況來選擇是否采用抗生素溶液進行封管。⑤選擇最佳位置進行穿刺，因為股靜脈穿刺置管感染幾率非常高，因此，在進行實際治療的過程中應當盡可能避免該穿刺模式。此外，因為導管會隨著留置的時間增加而不斷提升感染率，因此要盡可能減少導管的留置時間，獲得理想的治療目標之后即刻拔管。此外，還必須要重視穿刺前后的護理工作，要采用紫外線空氣消毒，盡量減少人員走動等。⑥在整個深靜脈導管留置的過程當中，護理人員必須要嚴密監視患者的病情變化，特別是要注重監測患者的體溫，針對異常情況必須要立即進行處理，拔管之后要進行血樣采集與培養工作。

參考文獻：

[1]陳杏迪.外周中心靜脈置管導管相關性感染的因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012（16）：109-110.

[2]潘星南.深靜脈置管感染的相關因素分析及預防[J].全科護理，2009（25）：358-359.

[3]堵亞娟.深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理[J].中外醫學研究，2011（24）：261-262.

[4]盧明秀.淺談深靜脈導管留置時間與感染的關系[J].求醫問藥，2012（06）：85-86.

編輯/申磊