抗精神病藥物對首發精神分裂癥患者認知功能的影響

摘要：目的 探討抗精神病藥物對首發精神分裂癥患者認知功能的影響。方法 于治療開始時使用認知評估工具進行基線評定，之后將受試人員隨機入組氟哌啶醇、利培酮和鹽酸齊拉西酮三個治療組，治療隨訪8w。第8w末使用上述認知評定工具對受試者再次進行認知功能評定，比較上述三組治療組患者評分在治療前后的變化是否具有統計學方面意義的差異，以及對首發精神分裂癥患者在上述三組藥物治療過程中所產生認知功能影響的差異。結果 與基線相比，在對首發精神分裂癥患者進行抗精神病藥物治療中，氟哌啶醇、鹽酸齊拉西酮、利培酮對其認知功能存改善能夠起到一定的作用。雖然在不同的子項目中，三項測試組在認知功能的不同方面起到了不同的改善作用，但總體認知功能水平改善表現無顯著差異。結論 在對精神分裂癥患者治療過程中，首發精神分裂癥患者在氟哌啶醇、利培酮、鹽酸齊拉西酮三項測試組中，其認知功能在不同方面有所改善。但在本項研究中，上述三種藥物對首發精神分裂癥患者為期8w的治療后，其認知功能在信息處理速度、語言記憶功能、執行能力方面的改善，其差異性不具有統計學意義。

關鍵詞：精神分裂癥；利培酮；鹽酸齊拉西酮；氟哌啶醇；認知功能

精神分裂癥是一種目前在臨床上常見的，病因尚未完全闡明的重型精神科疾病。眾多研究表明，幾乎所有精神分裂癥患者都存在不同程度的認知功能障礙，并且其認知功能方面的損害是長期且持久的[1]。在本項研究中，我們選取首診病程<3年，之前未接受抗精神病藥物治療的患者為研究對象，通過隨機選擇入組氟哌啶醇、利培酮或鹽酸齊拉西酮，通過8w的治療，使用認知功能評定工具對認知功能中的信息處理、語言記憶、執行能力進行評測，進一步探討抗精神病藥物對精神分裂癥患者認知功能的影響及之間的差異。

1資料與方法

1.1一般資料 江西省精神衛生中心2013年3月～2014年1月年齡18～45周歲，男女不限的住院患者；受試者須符合以下條件：符合ICD-10有關于精神分裂癥的診斷標準；PANSS量表評分>60分；系精神分裂癥首發患者，既往未接受抗精神病藥物治療；無紅、綠、藍或黃色盲或色弱[2]。本項測試中，所有入組研究對象均為漢族，其中首發精神分裂癥患者男59例，女41例，平均年齡（27.44±3.61）歲。三組在性別、年齡、婚姻狀況、受教育情況、病程等方面無統計學上的差異（P>0.05）。

1.2方法 選取連線試驗、數字符號編碼、Stroop色詞測驗測試受試者的信息處理速度，選擇霍普金斯詞語學習測驗測試受試者的語言記憶、選擇威斯康辛卡片分類測驗測試受試者的執行能力[3]。

2結果

與基線相比，在對首發精神分裂癥患者進行抗精神病藥物治療中，氟哌啶醇、鹽酸齊拉西酮、利培酮對其認知功能存改善能夠起到一定的作用。雖然在不同的子項目中，三項測試組在認知功能的不同方面起到了不同的改善作用，但總體認知功能水平改善表現無顯著差異。

3討論

多數研究提示精神分裂癥存在廣泛的認知功能損害，也有研究提示其認知功能損害是選擇性的[4]。以上結論之間的差異可能與研究方法的選擇等因素有關，如入組研究對象一般類型的選擇（首發還是復發，病程時間長短，用藥物時間與藥物類型）以及認知測量工具的不同等。上述研究對象大部分不屬于首發精神分裂癥患者，長期住院/病情反復發作的患者占較大比例，病程及病情嚴重程度不一。這些因素均可能對患者的認知功能產生影響，這使得上述研究對于認知功能的變化（改善/惡化/無變化）是否歸因于抗精神病藥物的使用，值得進一步探討。因此對于此類研究，首發精神分裂癥患者是十分重要的。因為他們在治療中的癥狀反應存在明顯的可塑性，可以用來進行單純的藥物觀察，并且可以排除既往聯合用藥史以致于對研究結果產生的干擾，更重要的是，通過選取首發精神分裂癥患者作為研究對象，可以使精神分裂癥潛在的慢性影響因素可以降至最小化[5]。

本項研究對首發精神分裂癥患者治療前后認知功能的評定。研究表明：首發精神分裂癥患者在信息處理速度、語言記憶、執行功能方面存在廣泛性的損害，通過抗精神病藥物的系統治療，可以使得認知功能在多方面得到不同程度的改善。這與之前的數項研究相一致[6]。但本項研究同時顯示，在對首發精神分裂癥患者使用抗精神病藥物進行干預的過程中，上述三種藥物其對認知功能影響無顯著臨床差異，提示精神分裂癥的認知損害是一個長期且多方面的過程。也為今后的相關臨床實踐提供了一定的參考。

參考文獻：

[1]楊甫德，王向群.精神分裂癥認知功能[J].臨床精神醫學雜志，2010，12（03）：56-63.

[2]楊艷輝.首發精神分裂癥患者治療前后認知功能損害的比較[J].中國神經精神疾病雜志，2013，12（07）：132-136.

[3]Neil D.，Woodward Scot.，Purdon，et al.A meta-analysis of cognitive change with haloperidol in clinical trials of atypical antipsychotics： dose effes and comparison to practice effects[J].Schizophrenia Research，2007，2（2）：211-224.

[4]Robinson，Woerner，Napolitano，et al.Randomized comparison of olanzapine versus risperidone for the treatment of first-episode schizophrenia： 4-month outcomes[J]. Am J Psychiatry，2006，163（12）：2096-2102.

[5] Heres，Davis，Maino，et al.Why olanzapine beats risperidone， risperidone beats quetiapine， and quetiapine beats olanzapine： an exploratory analysis of head-to-head comparison studies of second-generation antipsychotics[J]. Am J Psychiatry，2006，163 （2）：185-194.

[6] Keefe，Young，Rock，et al. One-year double-blind study of the neurocognitive efficacy of olanzapine， risperidone， and haloperidol in schizophrenia[J]. Schizophr Res，2006，81（1）：1-15.

編輯/申磊