阻生智齒渦輪鉆法的臨床體會

摘要：阻生智齒易引起冠周炎、頜面間隙感染等并發癥，應盡早拔除。拔除阻生智齒是口腔科最復雜牙槽外科手術之一。傳統的錘鑿劈冠法手術時間長，創傷大.術后常伴發疼痛、顳下頜關節功能紊亂、張口受限、干槽癥等并發癥。本研究采用高速渦輪鉆法拔除上、下頜阻生智齒獲得手術時間短，創傷小，并發癥少的滿意療效。

關鍵詞：上、下頜阻生智齒；渦輪鉆法；拔牙

Abstract：Maxillary wisdom teeth easy cause，pericoronitis，maxillofacial space infection and other complications should pull out as soon as possible.Pulling maxillary wisdom tooth is one of the most complex alveolar dental surgery.Traditional hammer chisel splitting method of operation time is long，crown trauma.Often associated with postoperative pain，temporomandibular joint dysfunction，complications such as limited mouth opening，dry chamfer disease，to develop more cause for dental fear.Therefore，this paper discusses shorter operation time，small trauma，fewer complications wisdom teeth removal method is very important.This research adopts the high speed turbine drilling method on pulling，mandibular impacted wisdom teeth get shorter operation time，small trauma，fewer complications satisfactory curative effect.

Key words：Mandibular impacted wisdom teeth；Turbine drilling method；Tooth

智齒阻生在臨床上非常多見，冠周炎的反復發作，阻生智齒尤其是低位及埋伏阻生阻生智齒的拔除，其解剖位置特殊，因此拔牙手術難度大，其手術創傷大，術后疼痛及張口受限較為常見，頜骨骨折也屢有鮮見，作者就用渦輪鉆法拔除的上、下頜阻生智齒的患者資料28例，現將渦輪鉆法用于將上、下頜阻生智齒的臨床體會總結如下：

1資料與方法

11.一般資料 本組病例28例（均為單側近中），其中男17例，女11例，年齡23～37歲，上頜阻生智齒10例，下頜阻生18例。智齒阻生類型：上頜智齒阻生類型：低位（智齒牙冠的最低部位與鄰牙牙合平面平行）；中位（智齒牙冠的最低部位在鄰牙牙合平面與牙頸部之間）阻生；高位（智齒牙冠的最低部位高于鄰牙牙頸部）阻生[1]；下頜智齒阻生類型高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合平面。中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內）也屬于此類。低位13例（上頜4例，下頜9例）；中位8例（上頜3例，下頜5例）；高位7例（上頜3例，下頜4例）。

1.2方法 根據拔牙適應證及禁忌證，術前常規拍攝口腔全景片了解阻生牙情況。下頜阻生智齒選用2%利多卡因注射液行下牙槽神經阻滯麻醉加阻生智齒頬側遠中粘膜浸潤麻醉。上頜阻生智齒選用2%利多卡因注射液行上頜結節麻醉加腭前神經阻滯麻醉法，使用經嚴格消毒的高速渦輪鉆機頭，常規使用吸引器。有阻力者，先用渦輪鉆去除構成鄰牙阻力的牙冠部分（埋伏阻生智齒需先行齦切開），然后用牙挺將非阻力面的牙冠及牙根完全挺松拔出，取出阻力面的牙冠。術后搔刮牙槽窩（如有齦切開即復位拉攏縫合），術畢常規應用抗生素。

1.3術后檢測及指標 拔牙術后1，3，7d復診，觀察疼痛，張口度，干槽癥的發生情況：①疼痛評定標準[2]：？訩0度-無痛或只有短暫輕微疼痛，復診時無疼痛，？訪I度-只有持續輕微疼痛，不需復止痛藥，？訫II度-明顯疼痛，止痛藥可緩解，影響正常工作生活，d）III度-劇烈疼痛，止痛藥不能緩解并伴有全身癥狀，不能正常工作生活。②張口度評定標準[3]：？訩輕度張口受限：張口度2.1～3.5cm，？訪中度張口受限：張口度1～2cm ；？訫重度張口受限：張口度小于1cm③干槽癥的診斷標準[4]？訩拔牙術后3d拔牙創出現自發性劇烈疼痛，持續不緩解，并向耳顳部或下前牙放射，？訪牙槽窩內空虛，無血凝塊，拔牙創出現腐臭味，骨壁觸疼。

2結果

渦輪鉆拔牙法在阻生智齒拔除時，適用不同類型的阻生智齒，范圍較廣，術中省時，操作定位簡單、安全，減少了術后并發癥發生

3討論

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒震動輕，減輕了患者的痛苦，能消除患者對常規劈鑿的恐懼心理，患者易于接受。

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒，吸引器可及時將血水吸除，避免在常規劈鑿拔牙過程中用棉球止血，節省時間，減少手術時間，準確性好，避免誤傷鄰近周圍組織。

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒降低了干槽癥的發生率，其主要原因可能是渦輪鉆法縮短了手術時間，從而顯著降低了干槽癥的發生。

總之，高速渦輪鉆法拔除阻生智齒，能減少工作量及手術時間，震動輕，視野暴露清楚，準確性好，術后并發癥減少，難度降低，操作簡單等特點。

參考文獻：

[1]羅順云，余立江，等.渦輪鉆在拔除上頜阻生智齒中的應用[J].中華臨床雜志，2008，2·9-47，48.

[2]李曉光，趙峰，王艷春，等.下頜阻生智齒渦輪鉆法與錘鑿法拔除的臨床比較[J].上海口腔醫學，2002，3·II，1-79，80.

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[4]王隴德.臨床診療指南，口腔醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：99.

編輯/許言